Chapter 6 Chapter 6 — DAROC 連續性血糖監測 CGM / 連續性皮下胰島素注射 CSII 指引（2020 初版 + 2023 update）

📅 最後更新：2026-04-29（Round 3 of 26 — 中章） 📦 Tier：中章（多篇 PDF 合併 ~80 頁） 📚 主軸：CGM 從 isCGM → rtCGM 演進；TIR 為核心 outcome；CSII / Hybrid AID 標準化

6.1 0. 章首速覽

一句話：CGM 已從輔助工具升為標準 BG 監測；2023 update 取消 isCGM、rtCGM 為主流；TIR > 70% 為長期目標；CSII 演進到 Hybrid Closed-Loop（AID）為現行最佳。健保給付：T1D 嚴格條件。

讀完本章你會知道： - CGM 三種類型（rtCGM / isCGM / professional） - CGM 適應症與健保給付條件 - TIR / TBR / TAR 解讀 - AGP（Ambulatory Glucose Profile）報告判讀 - CSII（含 AID）適應 + 設定 - DAROC 2026 T1DM 指引整合（ch5 + 7）

6.2 1. Key Points（14 點）

① CGM 三類型： - rtCGM（real-time）：連續傳輸數據 + 警報；如 Dexcom G7、FreeStyle Libre 3、Medtronic Guardian 4 - isCGM（intermittent scanned）：需 swipe 才看；FreeStyle Libre 1（已退場） - Professional CGM：clinic 配戴 7-14 天 → 醫師 review；診斷工具

② 2023 update 移除 isCGM（cross-ref Ch 1 DAROC 2026 T1DM 指引）— 已被 rtCGM 取代。FreeStyle Libre 2 / 3 已是 rtCGM（容易混淆）。

③ CGM 主要 indications（成人 / 兒童）： - T1D 全程 - T2D 用 insulin（多次注射 / pump） - 頻繁低血糖（無預警） - HbA1c 不達標 / 高變動 - 妊娠（PGDM / GDM）需強化監測 - 急性病住院 / 重症（特殊情境）

④ CGM 健保給付（台灣）： - T1D：嚴格條件（如 HbA1c 失控、frequent severe hypoglycemia、特殊情境） - 多數情境自費（一片 sensor ~ 1500-2500 NT，14 天） - 兒童 T1D 條件略寬 - T2D 多自費

⑤ TIR / TBR / TAR 目標（成人 T1D / T2D）：

指標 範圍 目標
TIR（time in range） 70-180 mg/dL > 70%
TBR（time below range） < 70 mg/dL < 4%
TBR Level 2 < 54 mg/dL < 1%
TAR（time above range） > 180 mg/dL < 25%
TAR Level 2 > 250 mg/dL < 5%

孕期 TIR 特化：63-140 mg/dL 為範圍（cross-ref Ch 4）；目標 > 70%。

⑥ TIR vs HbA1c 換算： - TIR 1% ≈ HbA1c 0.04% 變化 - TIR 70% ≈ HbA1c ~ 6.7% - TIR 50% ≈ HbA1c ~ 7.5% - 但 individual variability 大；不可單看一個

⑦ AGP（Ambulatory Glucose Profile）報告判讀： - 14 天為標準（≥ 70% sensor 配戴時間有效） - 顯示平均 BG + variability + TIR / TBR / TAR - 3 大模式： - 持續高（高 mean）→ 加藥 / 加 dose - 餐後尖峰（postprandial spike）→ 改 prandial insulin / GLP-1 RA - 夜間 / 黎明低（nocturnal hypoglycemia）→ 減 basal 或換 degludec

⑧ CGM 與症狀不符時 — 立即用 BGM 確認（cross-ref Ch 1 Pearl 9）。

⑨ CGM 校正：多數 rtCGM 不需要例行 fingerstick 校正（已自動校正）；少數情境需手動校正： - 暖機期間（warm-up） - 訊號中斷後 - BG 快速變化（如低血糖治療後 15 min） - 與症狀不符

⑩ CSII（連續皮下胰島素注射 / pump）三類： - Tubed pump（如 Medtronic 780G、Tandem t:slim X2） - Patch pump（如 Omnipod 5） - Hybrid Closed-Loop（AID）：pump + CGM + algorithm（自動 basal 調節 + correction bolus）

⑪ AID 啟動參數（cross-ref Ch 1 Key Point 11）： - 活性胰島素縱用時間 2 hr - 目標 BG 100 mg/dL - 從 CRISTAL 研究結果

⑫ CSII 適應症（DAROC 2020 / 2023 健保）： - T1D 嚴重高 / 低血糖（HbA1c > 9% 或 frequent hypoglycemia） - 黎明現象（dawn phenomenon） - 妊娠 / 計畫懷孕 - 兒童青少年成長 / 上學困難 - T2D 嚴重 IR + 多次 insulin（特殊）

⑬ CSII 健保給付（台灣，T1D）： - HbA1c > 9% 或 frequent severe hypoglycemia - 無低血糖警覺 - 妊娠 - 兒童青少年（更嚴格） - 申請程序：醫師證明 + 衛教師訓練 + 病人 follow-up - 耗材自費為主（infusion set / reservoir / sensor）

⑭ 2023 update 重點： - ATTD 國際 TIR 共識（2019 Battelino et al. Diabetes Care）為核心參考 - TIR 用於減少 DM 併發症的證據累積 - CGM 在妊娠的 indication 擴大 - AID 系統的標準化建議 - 校正、warm-up、訊號中斷處理流程

6.3 2. 必背數字總表

6.3.1 2.1 CGM 目標（成人）

指標 範圍 目標
TIR 70-180 > 70%
TBR < 70 < 4%
TBR Lvl 2 < 54 < 1%
TAR > 180 < 25%
TAR Lvl 2 > 250 < 5%
Sensor 配戴時間 — ≥ 70% / 14 天

6.3.2 2.2 孕期 CGM 目標

指標 範圍 目標
TIR 63-140 > 70%
TBR < 63 < 4%
TAR > 140 < 25%

6.3.3 2.3 CGM 類型差異

類型 即時警報 校正 例
rtCGM ✅ 多數不需 Dexcom G7、Libre 3
isCGM（已退場） ❌（要 swipe） 部分需 Libre 1
Professional ❌（離線） clinic Dexcom G6 Pro

6.3.4 2.4 CSII / AID 啟動參數

參數 設定
活性胰島素縱用時間 2 hr
目標 BG 100 mg/dL
Basal rate 個別化（孕期需求高）

6.4 3. 治療演算法

6.4.1 3.1 CGM 啟動 + 報告解讀

病人 candidate（T1D / T2D 用 insulin / 妊娠 / 頻繁低血糖）
   ↓
評估健保 / 自費條件
   ↓
選擇 rtCGM 系統（Dexcom / Libre 3 / Medtronic）
   ↓
配戴 + 衛教（暖機、警報、應用程式）
   ↓
14 天後 review AGP 報告：
   • TIR > 70% → 維持
   • TBR > 4% → 減 insulin / 改 degludec
   • 餐後 TAR > 25% → 改 prandial insulin / 加 GLP-1 RA
   • 持續高 → 加藥 / 加 basal
   ↓
3 個月後重 review HbA1c + AGP

6.4.2 3.2 CSII / AID 升級階梯

T1D MDI + BGM
   ↓ HbA1c > 9% / 多次低 / 妊娠
MDI + rtCGM
   ↓ 仍未達 / 病人 + 家屬意願
CSII（傳統幫浦）+ rtCGM
   ↓
Hybrid Closed-Loop（AID）
   ↓ 設定：IOB 2 hr / 目標 BG 100
全閉鎖式 AID（fully closed-loop，研究中）

6.5 4. 與 ATTD / ADA 2026 / ISPAD 對照

項目 DAROC 2020+2023 ATTD 2019 ADA 2026
TIR > 70% 同 同 同
TBR < 4% 同 同 同
isCGM 角色 2023 移除 仍部分 同 ATTD（過時）
AID 標準 是 是 AID for T2D 2026 新推薦
健保 / 給付 台灣特化 — 美國保險各異
妊娠 TIR 範圍 63-140 63-140 63-140

6.6 5. Cases（5 例）

6.6.1 Case 1：T1D HbA1c 失控啟動 CGM

Stem：30 歲 T1D 8 年，HbA1c 9.2%、MDI 4 針、頻繁低血糖（每週 2-3 次）。

處置： - 申請健保 CGM（HbA1c 失控 + frequent hypoglycemia 條件符合） - 起 rtCGM（Dexcom G7 / Libre 3） - 14 天後 AGP review：TIR 45%、TBR 12%（過高）、夜間低血糖明顯 - 處置：減 basal（degludec 從 24 → 20 U）+ 衛教 - 1 個月後 TIR 升至 65%、TBR 降至 6% - 再 1 個月 TIR 75%、HbA1c 7.5%

6.6.2 Case 2：T2DM + Insulin AGP 解讀

Stem：65 歲 T2DM、basal-bolus、HbA1c 7.8%。AGP 14 天：TIR 60%、TBR 8%（夜間低）、TAR 32%（餐後高）。

處置： - 雙軸問題：夜間低 + 餐後高 - 改 basal degludec → 減 2 U（降夜間低） - 改 prandial：lispro → faster aspart（更快起效）+ pre-meal 15 min 注射 - 1 個月後重評 - 配合飲食衛教（low GI 早餐）

6.6.3 Case 3：T1D 從 MDI 升級到 AID

Stem：22 歲 T1D 12 年，MDI + rtCGM 1 年。HbA1c 7.5%、TIR 68%。學業忙碌，希望升級。

處置： - 升級到 Hybrid Closed-Loop（如 Medtronic 780G 或 Tandem t:slim X2 + Control IQ） - 設定：IOB 2 hr、目標 BG 100 mg/dL - 衛教 1-2 週密集 follow-up - 3 個月後：TIR 80%、HbA1c 6.9% - 健保條件評估（嚴格）

6.6.4 Case 4：T1D 妊娠 CGM 強化

Stem：28 歲 T1D 6 年，HbA1c 7.0%、計畫懷孕。

處置： - 孕前：強化 rtCGM + AID（如有）+ 「懷孕模式」設定 - 葉酸 5 mg/d - 孕期 TIR 目標 63-140 mg/dL > 70% - 緊密內分泌 + 婦產科共照 - 視網膜 + 腎功能基線 - 必要時升級到 AID 系統（孕期可申請特殊 indication）

6.6.5 Case 5：CGM 顯示 BG 60，病人有冒汗心悸

Stem：14 歲 T1D rtCGM 顯示 BG 60，他覺得明顯低血糖。

處置： - 症狀符合 BGM > CGM → 立即 fingerstick BGM - POC: 42 mg/dL → 確認 Level 2 hypoglycemia - 立即 15 g 快速碳水（葡萄糖片 / 果汁 4 oz） - 15 min 重測 BGM - CGM 暫時可能 lag，30 min 後再看 - 後續處置：找原因（dose / 進食 / 運動）

6.7 6. Pearls（9 條）

① rtCGM ≠ isCGM — FreeStyle Libre 2 / 3 已是 rtCGM（即時警報）；只有 Libre 1 是 isCGM（已退場）。

② CGM 暖機 sensor 12-24 hr — 期間需用 BGM 補。

③ CGM lag 在快速 BG 變化時最明顯 — interstitial fluid vs blood 變化差 5-15 min。低血糖治療後 30 min 仍要重測 BGM。

④ AGP 14 天 ≥ 70% 配戴時間 才是有效報告；< 70% 結論不可信。

⑤ TIR 1% ≈ HbA1c 0.04% — 但 individual variability 大；不能單看一個。

⑥ CSII 健保條件「嚴格」 — T1D + 嚴重 / 妊娠 / 兒童；多數情境耗材仍自費。一片 sensor ~ 1500-2500 NT、infusion set ~ 600 NT。

⑦ AID 設定 IOB 2 hr / 目標 100 mg/dL 為 CRISTAL 推薦最佳；老人 / 高低血糖風險可放寬到 110-120。

⑧ CGM 在懷孕 TIR 範圍 63-140（vs 非孕期 70-180）— 容易忘。AID 系統有「懷孕模式」自動切換。

⑨ 餐後尖峰 TAR > 25% 處置：改 prandial insulin（aspart → faster aspart / lispro 超速）、pre-meal 15-20 min injection、low-GI 飲食、加 GLP-1 RA。

6.8 7. MCQ（14 題）

6.8.1 Q1

TIR 標準（成人 T1D / T2D）目標為？

  1. 50%

  2. 60%

  3. > 70%

  4. 80%

  5. 90%

答案 C。TIR 70-180 mg/dL > 70%。

6.8.2 Q2

TBR < 70 mg/dL 目標為？

  1. < 4%
  2. < 1%
  3. < 10%
  4. < 25%
  5. 不限
答案 A。TBR < 4%；TBR Lvl 2（< 54）< 1%。

6.8.3 Q3

下列何者不為 CGM 主要 indication？

  1. T1D 全程
  2. T2D 多次注射
  3. 頻繁低血糖
  4. 妊娠 PGDM / GDM
  5. 健康人預防
答案 E。健康人不在 indication；無 BG 異常無需 CGM。

6.8.4 Q4

2023 DAROC update 將 isCGM 移除，主要原因為？

  1. 太貴
  2. 不準
  3. 被 rtCGM 取代（過時）
  4. 副作用
  5. 健保不給付
答案 C。技術上被 rtCGM 取代。

6.8.5 Q5

孕期 CGM TIR 範圍為？

  1. 70-180 mg/dL
  2. 63-140 mg/dL
  3. 80-120 mg/dL
  4. 100-200 mg/dL
  5. 70-200 mg/dL
答案 B。孕期特化 63-140，目標 > 70%。

6.8.6 Q6

AGP 報告有效配戴時間需？

  1. ≥ 30%
  2. ≥ 50%
  3. ≥ 70%
  4. ≥ 90%
  5. 100%
答案 C。≥ 70% / 14 天為有效。

6.8.7 Q7

TIR 70% ≈ HbA1c？

  1. 5.5%
  2. 6.0%
  3. 6.7%
  4. 7.5%
  5. 8.5%
答案 C。TIR 70% ≈ HbA1c 6.7%（粗估）。Individual variability 大。

6.8.8 Q8

AID 系統啟動最佳活性胰島素縱用時間（IOB）為？

  1. 1 hr
  2. 2 hr
  3. 3 hr
  4. 4 hr
  5. 6 hr
答案 B。CRISTAL 研究：IOB 2 hr + 目標 100 mg/dL = 最佳 TIR。

6.8.9 Q9

CGM 顯示 BG 50、病人冷汗心悸，下列何者最為正確？

  1. 信 CGM 立即補糖
  2. 等 30 min CGM 自動修正
  3. 立即 BGM 確認 + 處置
  4. 換 CGM sensor
  5. 不處置
答案 C。CGM 與症狀不符 → BGM 確認。

6.8.10 Q10

下列何者為 T1D CSII 健保條件之一？

  1. HbA1c < 6.5%
  2. HbA1c > 9% 或 frequent severe hypoglycemia
  3. BMI > 30
  4. 健康狀況極佳
  5. 一律給付
答案 B。台灣 T1D CSII 給付條件嚴格：HbA1c 失控、嚴重低血糖、妊娠、兒童等。

6.8.11 Q11

餐後 TAR > 25% 的處置選項，下列何者不合理？

  1. 改 faster aspart
  2. Pre-meal 15-20 min injection
  3. 加 GLP-1 RA
  4. Low GI 飲食
  5. 加睡前 NPH
答案 E。睡前 NPH 影響夜間 BG，不解決餐後高峰。

6.8.12 Q12

下列關於 FreeStyle Libre 系列何者正確？

  1. Libre 1 為 rtCGM
  2. Libre 2 為 isCGM
  3. Libre 3 為 rtCGM
  4. Libre 全系列均為 isCGM
  5. Libre 全系列均為 rtCGM
答案 C。Libre 1 = isCGM（已退場）；Libre 2/3 = rtCGM。

6.8.13 Q13

CGM 暖機期間，下列敘述何者正確？

  1. 數據完全可信
  2. 需要用 BGM 補測
  3. 暖機 < 1 hr
  4. 已自動完成 BG 校正
  5. 警報系統一定運作
答案 B。暖機期間（12-24 hr）數據不可信，需 BGM 補。

6.8.14 Q14

T1D 病人 AGP：TIR 50%、TBR 10%、夜間低血糖明顯。最合理處置？

  1. 加 prandial insulin
  2. 減 basal
  3. 加 GLP-1 RA
  4. 加 metformin
  5. 換 SGLT2i
答案 B。夜間低明顯 → 減 basal（如 degludec / glargine 減 2-4 U）。

6.9 8. Reference + Cross-ref

6.9.1 主指引

  • DAROC 2020 CGM 指引初版
  • DAROC 2023 CGM 指引更新（5 篇全）
    • The clinical indication of CGM
    • TIR 用於減少糖尿病併發症
    • The interpretations of CGM report
    • New devices of CSII
    • 更新 CH1
  • ATTD 2019 Consensus（Battelino T et al. Diabetes Care 2019;42:1593-1603）

6.9.2 Cross-ref Williams Bible

  • Ch 36 — Diabetes Technology

6.9.3 Cross-ref 本書

  • Ch 1 — DAROC 2026 T1DM（CGM ch5 + AID ch7 整合）
  • Ch 2 — DAROC 2022 T2DM（CGM 用於 T2D insulin）
  • Ch 4 — 孕期 DM（孕期 CGM 特化）

Chapter 6 完。Round 3 of 26 完整。