Chapter 26 Chapter 26 — ATA 2025 Differentiated Thyroid Cancer Management Guidelines
📅 最後更新：2026-04-29（Round 10 FINAL of 26 — 特大章） 📦 Tier：特大章（145 頁全文 + 4 篇 PMC review series） 📚 主軸：DATA 框架（Diagnosis / risk-benefit Assessment / Treatment / response Assessment）取代 2015 線性流程；強化 active surveillance + lobectomy；molecular diagnostics 角色擴大；Complete Remission 新概念
本章定位：fellow 完整版甲狀腺癌指引精華；台灣內分泌 fellow 看 ATA 2025 必備（cross-ref Ch 23/24 KGCMH 數據）；2015 → 2025 paradigm shift 全面解析
26.1 0. 章首速覽
一句話：ATA 2025 把 thyroid nodule 從 DTC 指引分立（DTC only），引入 DATA framework（Diagnosis / Assessment / Treatment / response Assessment），強調 active surveillance + lobectomy for low-risk DTC，molecular diagnostics 角色擴大，Complete Remission 為新概念，標靶治療（NTRK / RET / BRAF / ALK / MEK）大幅擴增。
讀完本章你會知道： - DATA framework 4 階段 - ATA risk stratification（low / intermediate / high）2015 vs 2025 比較 - Lobectomy vs total thyroidectomy 適應 - Active surveillance 適用條件 - RAI ablation 個別化 - 長期追蹤 de-escalation - 標靶治療階梯（kinase inhibitor sequence） - Complete Remission 概念
26.2 1. Key Points（25 點）
① 2015 → 2025 結構大變動： - 2015：含 thyroid nodule + DTC 一起；線性流程（術前 → 術中 → 術後 → RAI → 追蹤） - 2025：DTC only（thyroid nodule 分立指引將另出）；DATA framework
② DATA Framework： - Diagnosis：細胞學 + molecular + 影像 - risk-benefit Assessment：個別化評估 - Treatment decisions：依 risk 個別化 - response Assessment：動態追蹤 → 決定後續
③ 重大新概念 — Complete Remission（CR）： - 低風險 DTC + 5+ 年 stable + 影像 + Tg 陰性 → 可宣告 Complete Remission - 不需終身追蹤 - 部分 long-term survivors 可以「結案」 - 心理 + 經濟 + 醫療資源 release
④ Risk Stratification（ATA 2015→2025 細微調整）： - Low-risk：PTC ≤ 1cm 多 + 無侵犯 + 無遠端轉移 + 無 ETE / lymph node - Intermediate：分化好 + 較大 ≥ 1.5-4cm + 微 ETE / 少數 LN ≤ 3 / vascular invasion ≤ 4 vessels - High：≥ 4cm + macroscopic ETE / 廣泛 LN > 3 / vascular invasion > 4 / 遠端轉移 / 不利病理（tall cell、columnar、hobnail）
⑤ Active Surveillance（AS）— 強化： - Sub-cm PTC（< 1cm）：可考慮 AS（vs 自動手術） - 條件：年齡 ≥ 60 / 病變遠離 trachea/RLN / 無 LN / family Hx 陰性 - AS 期間追蹤每 6-12 個月 - 病變增大 / LN 出現 → 轉手術 - 日本 / 韓國經驗最多（Kuma Hospital, Asan）
⑥ Lobectomy vs Total Thyroidectomy： - 2015 起 lobectomy 漸寬；2025 進一步強化 - Lobectomy 適用：low-risk + ≤ 4cm + 無 LN + 無 ETE - Total thyroidectomy 適用：> 4cm / ETE / LN+ / 高風險組織學 / family Hx 強 / RAI 後評估 - 完成術（completion thyroidectomy）：lobectomy 後病理升級
⑦ Molecular Diagnostics 角色（Bethesda III/IV indeterminate）： - Afirma GSC （Genomic Sequencing Classifier） - ThyroSeq v3 - ThyGeNEXT - Pathfinder TG - 風險分層 → 決定 surgery vs observation
⑧ Lymph Node Dissection 降階： - 2015：T3-T4 cN0 → strong recommendation 中央頸部 dissection - 2025：「may be considered」（弱化）+ risk-benefit assessment - Prophylactic central neck dissection 不再 routine - Lateral neck dissection 仍依 LN 影像 + FNAC
⑨ Surgery 細節： - 術前 ultrasound + lymph node FNAC（如疑似） - Recurrent laryngeal nerve（RLN）監測 - Parathyroid 保留 - 中央頸部 vs lateral 個別化
⑩ RAI Ablation 個別化（DATA assessment 後）： - Low-risk：多數省略 RAI（observe + Tg 追蹤） - Intermediate：個別化（30-50 mCi） - High-risk：full ablation 100-200 mCi - 體外輻射 for 廣泛 ETE / 不能切除
⑪ RAI 前 TSH 升高： - 兩種 prep： - TSH 抑制下停 LT4 4-6 週（thyroid hormone withdrawal） - rhTSH（recombinant human TSH，Thyrogen）：注射 2 天，免停藥 - 2025 偏好 rhTSH（生活品質 + 心血管健康）
⑫ RAI 後 LT4 suppression： - TSH 目標依 risk： - Low-risk：TSH 0.5-2.0 mIU/L（mild suppression） - Intermediate：TSH 0.1-0.5 - High：TSH < 0.1（顯著抑制） - 個別化：年齡 + CV / OS 風險
⑬ Tg + anti-Tg 監測： - Stimulated Tg（rhTSH 或停藥後）— 最敏感 - Unstimulated Tg + Anti-Tg - Anti-Tg 持續上升 = 復發 / 殘餘 - ULsensitive Tg assay 已普及
⑭ 影像追蹤： - 術後 6-12 月 ultrasound - 高 risk：CT chest + bone scan + PET（whole-body） - 18F-FDG PET 在 RAI-refractory 病人
⑮ 長期追蹤 de-escalation： - 2015：每 6 月終身 - 2025：低 risk 5+ year stable → 每 1-2 年；可宣告 Complete Remission - 中等 risk：每年 - High risk：每 6 月
⑯ Advanced Disease 治療階梯： - RAI-refractory disease：systemic therapy - 一線：Lenvatinib / Sorafenib（VEGFR-driven multikinase） - 二線：Cabozantinib（VEGFR + MET）
⑰ 標靶治療 — by molecular alteration： - NTRK fusion：larotrectinib / entrectinib - RET fusion：selpercatinib / pralsetinib - BRAF V600E：dabrafenib + trametinib - ALK fusion：alectinib / lorlatinib - AXL/EGFR/HER2：研究中 - 2015 → 2025 大擴增：molecular profiling 為前置條件
⑱ Redifferentiation Strategy（重要新概念）： - MAPK 抑制（dabrafenib + trametinib 短期 4-6 週）→ 部分病人回復 RAI 攝取 - 之後可再做 RAI ablation - 適合 BRAF V600E mutated RAI-refractory
⑲ Immunotherapy： - Anaplastic thyroid carcinoma 大量 mutation → checkpoint inhibitor benefit - DTC 本身較少 immunotherapy 角色（但研究中） - 探索 PD-L1 expression as biomarker
⑳ Bone metastases： - Denosumab 120 mg SC q4w 或 zoledronic acid - SBRT（stereotactic body radiotherapy） - 必要時手術
㉑ Brain metastases： - SRS（stereotactic radiosurgery）：< 4 lesions, < 3cm - WBRT：多 lesions / 大 - 必要時 craniotomy
㉒ Pediatric DTC（特殊章節）： - 較 aggressive 但 prognosis 較好 - 多 LN+ - Total thyroidectomy + central neck dissection 為主 - RAI 個別化（年齡 + 風險） - 長期 LT4 suppression
㉓ 遺傳性 DTC（罕見）： - DICER1 syndrome - PTEN（Cowden） - APC（FAP-associated PTC） - Carney complex - Family non-medullary thyroid cancer - 基因諮詢 + cascade screening
㉔ Patient-Centered Care： - Shared decision-making - 經濟 + financial toxicity 考量 - Psychosocial support - 病人組織 + advocacy
㉕ 2025 vs 2015 大不同（fellow 必背）：
| 項目 | 2015 | 2025 |
|---|---|---|
| 包含 nodule | 是 | 否（分立） |
| Framework | 線性 | DATA |
| Active surveillance | 提及 | 強化 |
| Lobectomy | OK | 更廣 |
| LN dissection T3-T4 cN0 | 強建議 | may be considered |
| Molecular diagnostics | 部分 | 強化 |
| RAI for low-risk | 多省略傾向 | 更明確省略 |
| 標靶治療 | 基礎 | NTRK/RET/BRAF/ALK 大擴 |
| Redifferentiation | 探索 | 正式策略 |
| Complete Remission | 無 | 新概念 |
26.3 2. 必背數字總表
26.3.1 2.1 Risk Stratification（簡化）
| Risk | 主要條件 |
|---|---|
| Low | PTC ≤ 1-2 cm + 無 ETE + 無 LN + 無 distant met |
| Intermediate | 1.5-4 cm + 微 ETE / LN ≤ 3 / vascular invasion ≤ 4 |
| High | ≥ 4 cm 或 macroscopic ETE 或 LN > 3 或 vascular > 4 或 distant met 或 高風險組織學 |
26.3.4 2.4 標靶治療 by Molecular
| Mutation | 藥 |
|---|---|
| NTRK fusion | larotrectinib / entrectinib |
| RET fusion | selpercatinib / pralsetinib |
| BRAF V600E | dabrafenib + trametinib |
| ALK fusion | alectinib / lorlatinib |
| VEGFR multikinase | lenvatinib / sorafenib / cabozantinib |
26.4 3. 治療演算法（DATA Framework）
26.4.1 3.1 Initial DTC Diagnosis
US-guided FNAC + Bethesda category
↓
[Bethesda I-II benign] → 觀察
[Bethesda III-IV indeterminate] → Molecular（Afirma / ThyroSeq）→ 風險評估
[Bethesda V-VI suspicious-malignant] → Surgery
↓
Risk Stratification（preop + intraop）
↓
Decision: Lobectomy vs Total Thyroidectomy
• Low-risk + ≤ 4cm + 無 LN/ETE → **Lobectomy**
• > 4cm / LN+/ ETE / 高風險 → Total thyroidectomy ± 中央 neck dissection
↓
Postoperative pathology + risk update
↓
RAI decision (DATA assessment):
• Low → 多省略
• Intermediate → 30-50 mCi
• High → 100-200 mCi
↓
LT4 suppression（TSH 個別化）
↓
Tg + anti-Tg + US 追蹤
↓
Response Assessment：
• Excellent → de-escalation
• Indeterminate → close follow
• Biochemical incomplete → restage / 加治療
• Structural incomplete → 局部 / systemic 治療26.4.2 3.2 RAI-Refractory Advanced Disease
RAI-refractory (no uptake / not benefit / progress)
↓
**Molecular profiling**（NGS comprehensive）
↓
[NTRK fusion] → larotrectinib / entrectinib
[RET fusion] → selpercatinib / pralsetinib
[BRAF V600E] → dabrafenib + trametinib（可考慮 redifferentiation）
[ALK fusion] → alectinib / lorlatinib
[No actionable mutation] → lenvatinib / sorafenib / cabozantinib
↓
Progression → next line / immunotherapy（PD-L1 + experimental）
↓
Supportive：
- Bone met → denosumab + SBRT
- Brain met → SRS / WBRT
- 病人 holistic care26.5 4. 與 ETA 2024 / NCCN 對照
| 項目 | ATA 2025 | ETA 2024 | NCCN 2024 |
|---|---|---|---|
| Framework | DATA | 類似 | 類似 |
| Active surveillance sub-cm | 強化 | 強化 | 接受 |
| Lobectomy 範圍 | 廣 | 廣 | 廣 |
| Molecular for indeterminate | 強推 | 強推 | 強推 |
| RAI for low-risk | 多省 | 多省 | 多省 |
| 標靶治療 | 大擴 | 大擴 | 大擴 |
| Redifferentiation | 正式 | 提及 | 提及 |
| Complete Remission | 新概念 | 探索 | 探索 |
ATA 2025 為主流；ETA 略保守；NCCN 為腫瘤學界主導。
26.6 5. Cases（10 例）
26.6.1 Case 1：1.5cm PTC + cN0 → Lobectomy？
35 歲女、1.5 cm PTC、無 ETE、cN0。→ ATA 2025 → Lobectomy 為合理選項（low-risk + ≤ 4cm）。家屬 SDM。長期 Tg + US 追蹤。
26.6.2 Case 2：5cm PTC + LN+ + ETE → Total
50 歲男、5cm PTC + 中央 LN+ + microscopic ETE。→ Total thyroidectomy + 中央 neck dissection + RAI 100 mCi + LT4 TSH < 0.1。
26.6.3 Case 3：Sub-cm PTC + 老人 → Active Surveillance
72 歲男、0.6 cm PTC（健檢發現）+ 遠離 trachea + cN0 + family Hx 陰性。→ Active Surveillance（每 6-12 月 US）+ SDM；如 enlargement → 轉手術。
26.6.4 Case 4：Bethesda IV indeterminate
40 歲女 1.8 cm nodule、Bethesda IV。→ Molecular（Afirma GSC） → score low → observe；如 score high → 手術。
26.6.5 Case 5：Pediatric DTC
14 歲女、3cm PTC + 多 LN+。→ Total thyroidectomy + 中央 neck dissection + RAI 個別化 + 長期 LT4 suppression。家庭 cascade screening（DICER1 / PTEN）。
26.6.6 Case 6：DICER1 Syndrome
8 歲 PTC + family DICER1+ 史。→ Genetic 確認；治療同其他 DTC + family screening + 多腫瘤監測（pleuropulmonary blastoma、ovarian sertoli-leydig）。
26.6.7 Case 7：RAI-Refractory + BRAF V600E
55 歲、RAI 多次但 progress + 廣泛 lung met + BRAF V600E+。→ Dabrafenib + trametinib（4-6 週 redifferentiation 嘗試 + RAI rescue）or systemic 持續使用。
26.6.8 Case 8：NTRK Fusion
60 歲、RAI-refractory + lung/bone met + NTRK1 fusion+（NGS）。→ Larotrectinib 100 mg po bid → response 80%+。
26.7 6. Pearls（15 條）
① DATA framework 取代 2015 線性流程 — fellow 必背的 paradigm shift。
② Sub-cm PTC active surveillance — 日本 / 韓國經驗（Kuma、Asan）為基礎；台灣引入中。
③ Lobectomy 在 low-risk 為合理 — 不一定要 total thyroidectomy。
④ RAI 在 low-risk 多省略 — 已 paradigm shift。Tg 監測為核心。
⑤ Molecular diagnostics for Bethesda III/IV — Afirma / ThyroSeq 等已標準化；台灣部分自費。
⑥ rhTSH（Thyrogen） vs LT4 withdrawal — rhTSH 為 2025 偏好（生活品質 + CV 安全）。
⑦ TSH suppression 個別化 — 老人 + 心血管 + OS 風險病人不可一律 TSH < 0.1。
⑧ Anti-Tg 持續上升 = 復發訊號。Single value 不可信。
⑨ Complete Remission 為新概念 — fellow 應跟病人解釋這個未來可能性。
⑩ Redifferentiation strategy — BRAF V600E + RAI-refractory 病人新希望。
⑪ NTRK / RET fusion 標靶藥效力 80%+ — 不該錯過 NGS molecular profiling。
⑫ Lenvatinib / Sorafenib 副作用 多（HTN、proteinuria、palmar-plantar、diarrhea）— 衛教 + 監測。
⑬ Anaplastic thyroid carcinoma 與 DTC 不同 chapter — anaplastic 走 immunotherapy 為主。
⑭ DICER1 / PTEN / APC 遺傳症候群 — 兒童 DTC + family Hx 須評估。
⑮ 長期 LT4 monitoring — 需考慮骨密度（過度 suppression）+ 心房顫動風險（老人）。
26.8 7. MCQ（30 題）
26.8.1 Q1
ATA 2025 vs 2015 主要結構變動？ (A) 一致 (B) 2025 thyroid nodule 從 DTC 分立 (C) 2025 加更多 nodule (D) 一律 total thyroidectomy (E) 取消 risk
答
B。Nodule 將分立指引。26.8.2 Q2
DATA framework D 為？ (A) Drug (B) Diagnosis (C) Determination (D) Doppler (E) Demography
答
B。D-A-T-A：Diagnosis、Assessment、Treatment、response Assessment。26.8.3 Q3
Active surveillance 適用 sub-cm PTC 條件不含？ (A) 病變遠離 trachea / RLN (B) cN0 (C) Family Hx 陰性 (D) Tumor < 1 cm (E) 病人 < 30 歲
答
E。AS 偏好 ≥ 60 歲；年輕病人偏向手術。26.8.4 Q4
Lobectomy 在 ATA 2025 適用 DTC 範圍？ (A) > 4cm (B) ≤ 4cm + low-risk + 無 LN/ETE (C) 一律 lobectomy (D) 兒童不可 (E) 高風險亦可
答
B。Low-risk + small + clean。26.8.5 Q5
Bethesda IV indeterminate 處置？ (A) 一律手術 (B) 一律觀察 (C) Molecular（Afirma / ThyroSeq）→ 風險分層 (D) RAI (E) Lobectomy
答
C。Molecular 風險分層後決定手術 / 觀察。26.8.6 Q6
BRAF V600E + RAI-refractory DTC 治療？ (A) Sorafenib only (B) Dabrafenib + trametinib（含 redifferentiation 嘗試） (C) 一律 immunotherapy (D) 不治療 (E) Surgery
答
B。MAPK 抑制 + redifferentiation 為新策略。26.8.7 Q7
NTRK fusion DTC 標靶藥？ (A) Lenvatinib (B) Larotrectinib / entrectinib (C) Sorafenib (D) Dabrafenib (E) Cabozantinib
答
B。NTRK fusion 為 larotrectinib / entrectinib indication。26.8.8 Q8
RET fusion DTC 標靶藥？ (A) Larotrectinib (B) Selpercatinib / pralsetinib (C) Lenvatinib (D) Sorafenib (E) Trametinib
答
B。RET fusion → selpercatinib / pralsetinib。26.8.9 Q9
RAI prep 2025 偏好？ (A) 停 LT4 4-6 週 (B) rhTSH（Thyrogen）— 免停藥 (C) Iodine 限制 (D) Cyclic LT4 (E) RAI 不需 prep
答
B。rhTSH 為 2025 偏好（QoL + CV 安全）。26.8.10 Q10
Low-risk DTC 5+ year stable + Tg/anti-Tg/US 陰 → 處置？ (A) 終身追蹤 (B) Complete Remission，可結案 (C) 重做 RAI (D) 加 LT4 dose (E) 不可放鬆
答
B。新概念，2025 引入。26.8.11 Q11
DTC 高 risk LT4 TSH 目標？ (A) 1.0-2.5 (B) 0.5-1.0 (C) 0.1-0.5 (D) < 0.1 (E) 未抑制
答
D。High → < 0.1（顯著 suppression）。26.8.12 Q12
Pediatric DTC 主要治療？ (A) 一律 lobectomy (B) Total thyroidectomy + central neck dissection + 個別化 RAI (C) 觀察 (D) RAI only (E) 化療
答
B。兒童 DTC 較 aggressive but prognosis 好。26.8.13 Q13
DICER1 syndrome 主要伴隨腫瘤？ (A) Pleuropulmonary blastoma + 卵巢 SLCT + 甲狀腺 PTC (B) Lung adenoCA (C) Liver HCC (D) Brain glioma (E) Stomach adenoCA
答
A。DICER1 多腫瘤譜。26.8.14 Q14
DTC bone met 一線藥？ (A) Lenvatinib (B) Denosumab 120 mg SC q4w + SBRT (C) Letrozole (D) Insulin (E) Tirzepatide
答
B。Denosumab + SBRT 為標準。26.8.15 Q15
Brain met < 4 lesions、< 3cm 處置？ (A) WBRT (B) SRS (C) Surgery only (D) Chemo (E) 不治療
答
B。SRS（stereotactic radiosurgery）。26.8.16 Q16
Anti-Tg in DTC 持續上升？ (A) Normal (B) 可能復發訊號 (C) Lab error (D) LT4 過量 (E) 飲食影響
答
B。Anti-Tg 持續上升為復發 / 殘餘訊號。26.8.17 Q17
DTC 中央 neck dissection prophylactic（cN0）2025 立場？ (A) 一律強建議 (B) may be considered（弱化） (C) 一律不建議 (D) 一律必做 (E) 兒童才做
答
B。2015 強建議 → 2025 weakened to “may be considered”。26.8.18 Q18
RAI 100-200 mCi 適用？ (A) Low-risk (B) Intermediate (C) High-risk (D) Pediatric (E) Pregnant
答
C。High-risk full ablation。26.8.19 Q19
Lenvatinib 主要副作用 4 大？ (A) 噁心 + 視力 + 失眠 + 皮疹 (B) HTN + 蛋白尿 + 手足症 + 腹瀉 (C) 心衰 + 失明 + 失語 + 失能 (D) 失憶 + 失聰 + 失嗅 + 失味 (E) 全部副作用
答
B。HTN + proteinuria + palmar-plantar + diarrhea。26.8.20 Q20
Molecular profiling 在 RAI-refractory 時機？ (A) 不需 (B) 只研究 (C) 必做（NGS comprehensive） (D) 只兒童 (E) 只復發
答
C。RAI-refractory 必做 molecular profiling 找 actionable mutation。26.8.21 Q21
ALK fusion DTC 標靶藥？ (A) Larotrectinib (B) Selpercatinib (C) Alectinib / lorlatinib (D) Lenvatinib (E) Cabozantinib
答
C。ALK fusion → alectinib / lorlatinib。26.8.22 Q22
DTC 老年 LT4 suppression 應避免？ (A) Mild suppression (B) 過度 TSH < 0.1（除非 high-risk） (C) TSH 0.5-2.0 (D) 監測 BMD (E) 監測心律
答
B。老人過度 suppression → AF + 骨鬆。個別化。26.8.23 Q23
Redifferentiation strategy 適用？ (A) 任何 DTC (B) BRAF V600E + RAI-refractory (C) 兒童 DTC (D) Anaplastic (E) Medullary
答
B。MAPK 抑制 4-6 週 → 部分 RAI 攝取回復。26.8.24 Q24
ATA 2025 thyroid nodule 在哪本指引？ (A) 仍在本指引 (B) 將另出 nodule 指引 (C) 取消 (D) 在 ETA 出 (E) NCCN 出
答
B。Nodule 從 DTC 指引分立，將另出。26.8.25 Q25
Anaplastic thyroid carcinoma 主要治療？ (A) Lobectomy (B) RAI only (C) Multimodality（surgery + RT + chemo + immunotherapy） (D) Active surveillance (E) 不治療
答
C。Anaplastic 與 DTC 不同章節；多模態為主。26.8.26 Q26
ATA 2025 DTC 5-tier 風險分級為幾級？ (A) 2 (B) 3（low / intermediate / high） (C) 5 (D) 7 (E) 10
答
B。3-tier ATA 系統（vs 2025 台灣血脂共識才是 5-tier）。26.8.27 Q27
DTC 病人 anti-Tg 從 50 升至 200，下一步？ (A) 不處理 (B) Restaging（US + Tg + 必要時 RAI WBS / PET / CT） (C) 立即手術 (D) 加 LT4 dose (E) 換藥
答
B。Anti-Tg 升高 → restaging → 評估復發。26.8.28 Q28
RAI ablation 2025 對 low-risk 立場？ (A) 一律必做 (B) 多數省略，依個別化 (C) 兒童才做 (D) 高劑量 (E) 不可做
答
B。Low-risk 多省略 RAI。26.9 8. Reference + Cross-ref
26.9.1 主指引
- ATA 2025 Differentiated Thyroid Cancer Management Guidelines
- 全文 PDF: 145 頁，老闆透過 KMU 圖書館下載
- 4 篇 PMC review series：
- PMC12951888 What’s New
- PMC12821139 Part 1 Preop
- PMC12821094 Part 2 Postop
- PMC12821107 Part 3 Long-term
26.9.2 Citation
Ringel MD, Sosa JA, Smooke Praw S, et al. 2025 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2025;35(8):841-985. DOI: 10.1177/10507256251363120
26.9.5 Cross-ref 本書
- Ch 15 — 妊娠甲狀腺 + thyroid cancer in pregnancy
- Ch 16 — 甲狀腺眼病變
- Ch 23 — KGCMH DTC 數據驗證
- Ch 24 — ATA 2015 + CAD ultrasound
💡 fellow 自學提示：本章為特大章完整 ATA 2025 — fellow 看完一輪需 3-5 hr；考前看 25 KP + 30 MCQ + 必背數字總表；實際病例查案例 10 個。完整 PDF 145 頁 為深讀 reference。
🎉 26 章全書完成！taiwan-guidelines-bible v0.1 release.
Chapter 26 完。Round 10 FINAL。 🎉 26 章全部完成，台灣指引精華 fellow 自學教材 v0.1 release。