Chapter 25 Chapter 25 — CSEM Executive Summary: Diabetes Care 2015
📅 最後更新：2026-04-29（Round 9 of 26 — 短章） 📦 Tier：短章 📚 主軸：CSEM 2015 對 ADA Diabetes Care Standards 的 executive summary；歷史紀錄 + 對照 2025 演進
25.1 0. 章首速覽
CSEM 2015 在 FJEM 發表 ADA Standards of Care 2015 的 executive summary，整理當時最新國際指引。今天看是歷史文獻（2015 vs 2026 變動巨大），但對 fellow 理解 DM care 的「演進路徑」有幫助。
25.2 1. Key Points（6 點）
① ADA 2015 Standards of Care 主要架構： - 篩檢 + 診斷 - BG / BP / lipid 三高目標 - 藥物階梯（metformin 仍是 default first-line） - 共病管理 - 急性併發症 - 教育 + 衛教
② 2015 vs 2026 主要變動： - 2015：metformin auto first-line - 2026：共病導向（ASCVD / HF / CKD / 肥胖） - 2015：SGLT2i 角色未明（EMPA-REG 還沒出） - 2026：SGLT2i / GLP-1 RA 為共病優先 - 2015：no Tirzepatide - 2026：Tirzepatide HFpEF Grade A - 2015：no SELECT - 2026：非 DM 肥胖 ASCVD 也用 GLP-1 RA（SELECT） - 2015：no AID for T2D - 2026：AID for T2D 新推薦
③ 2015 HbA1c 目標： - 一般 < 7.0% - 嚴格 < 6.5%（個別化） - 老人 < 7.5-8% （2015 跟 2026 大致同向，這部分變化少）
④ 2015 BP 目標：< 140/90（一般）；2018+ 降至 < 130/80。
⑤ 2015 lipid 目標：依 ASCVD 風險，已開始用 statin moderate-high intensity；無 PCSK9i / Inclisiran 角色（當時剛起步）。
⑥ fellow 角度：本章為歷史文獻 — 對照當代指引看到 paradigm shift 軌跡；考試時 cite 最新版本（2026），不要 cite 2015。
25.3 2. Case
對照題：T2D + ASCVD 1985 vs 2025 處置差異？ - 1985：metformin（剛上市）+ statin - 2015：metformin + SU + ACEi（如果 BP ↑） - 2025：metformin + SGLT2i + ACEi + 健保條件 GLP-1 RA + 高 intensity statin → Paradigm shift 巨大。
25.4 3. Pearls（4 條）
① 2015 ADA 是 SGLT2i 革命前夕（EMPA-REG 2015 末發表）。 ② 2015 metformin 仍是 default first-line — 2018+ 才被 SGLT2i / GLP-1 RA 共病擠下。 ③ Fellow 看歷史指引可理解「為什麼這樣演變」 — 體會 evidence-based medicine 的力量。 ④ 不要 cite 2015 in 臨床決策 — 引用最新版本（2026）。