Chapter 17 Chapter 17 — DAROC COVID-19 與糖尿病照護管理（2021-2024 系列）
📅 最後更新：2026-04-29（Round 8 of 26 — 短章） 📦 Tier：短章（3 篇 PDF：綜論 v3、住院高血糖 update、疫苗） 📚 主軸：DM 為 COVID 重症高風險；住院高血糖管理；疫苗策略；新冠後內分泌長新冠
17.1 0. 章首速覽
DM 病人感染 COVID-19 → 重症 + 死亡 risk 升 2-4 倍；住院 BG ≥ 180 立即 insulin（CGM 在隔離病人合理）；DM 為疫苗高風險（流感、PCV、RSV、Shingrix、COVID booster）；長新冠 → 新發 DM 風險升 30-40%（觀察數據）。
17.2 1. Key Points（8 點）
① DM + COVID 風險：重症 ↑ 2-3 倍；ICU ↑ 3 倍；死亡 ↑ 2-4 倍；老人 + 失控 BG + 多共病為最高風險族群。
② 新冠急性期高血糖機轉：cytokine storm + 糖皮質類固醇治療 + 直接 β cell 損傷（ACE2 receptor）→ 高血糖加重。
③ 住院 COVID-DM 病人 BG 處置： - 一般 140-180 mg/dL（同 Ch 2 ch21 update） - BG ≥ 180 → 起 insulin - 隔離病人考慮 CGM 減少接觸 + 防護裝備消耗 - 每 4-6 hr POC（標準）
④ 新冠類固醇治療對血糖的影響： - Dexamethasone 6 mg po qd × 10 d（RECOVERY trial 2020） - → BG 顯著升（峰值 BG 250-400 常見） - 處置：入院起 insulin sliding scale + correction；嚴重 → basal-bolus
⑤ 疫苗建議（DM 病人）： - COVID 加強 → 依 CDC / WHO 當下指引 - 流感年度（DM 為高風險） - PCV13/15 + PPSV23 串接 - Shingrix ≥ 50 歲 - RSV 60 歲以上 DM / 肥胖（cross-ref Ch 20） - B 肝（未感染 / 未疫苗者）
⑥ 長新冠（Long COVID）內分泌影響（Williams Bible Ch 47 涵蓋）： - 新發 DM 風險 ↑ 30-40%（特別中重度 COVID 後 6-12 月） - 甲狀腺：subacute thyroiditis、Hashimoto 加重 - 腎上腺：罕見 PAI（primary adrenal insufficiency） - 性腺：男性 hypogonadism、女性月經不調
⑦ 長新冠 DM 風險族群： - 重症 / ICU / 高 ICU LOS - 高 BMI - DM 家族史 - 中年（30-65） - 女 ≈ 男
⑧ 長新冠 DM 處置： - 篩 6-12 月後 FBS / HbA1c / OGTT - 治療同 T2DM（cross-ref Ch 2） - 部分病人 β cell 功能可恢復（個別化）
17.3 2. 必背數字總表
| 指標 | 數值 |
|---|---|
| DM + COVID 重症倍率 | 2-3x |
| DM + COVID 死亡倍率 | 2-4x |
| 住院 BG 目標 | 140-180 mg/dL |
| BG ≥ 180 起 insulin | 標準 |
| 長新冠新發 DM 風險升 | 30-40% |
| Dexa 6 mg × 10d | RECOVERY trial 標準 |
17.4 3. Cases（3 例）
17.4.1 Case 1：T2D + COVID 重症
65 歲 T2D + COVID 肺炎需 NIV。dexa 6 mg × 10d。BG 飆 350。→ 起 IV insulin → SC basal-bolus；CGM 在隔離病房；目標 140-180。
17.5 4. Pearls（6 條）
① DM + COVID 死亡倍率 2-4x — 高風險族群必須積極預防。 ② 隔離病人 CGM 比 POC 更節省防護裝備 + 減少醫護接觸。 ③ Dexa 6 mg × 10d 是 RECOVERY 標準；BG 失控可預期，提前 insulin 規劃。 ④ 長新冠新發 DM 風險升 30-40% — 中重度 COVID 後 6-12 月需篩。 ⑤ RSV 疫苗 2024-2025 進入 DM 老人疫苗組合（cross-ref Ch 20）。 ⑥ PCV13/15 → PPSV23 順序：間隔 ≥ 8 週；DM 為強建議族群。
17.6 5. MCQ（8 題）
17.6.2 Q2
COVID 住院隔離 + DM 病人 BG 監測首選？ (A) Sliding scale only (B) CGM（減少接觸） (C) 不監測 (D) 每小時 POC (E) 每天 1 次
答
B。CGM 減少醫護接觸 + 防護裝備消耗。17.6.3 Q3
Dexa 標準 COVID 治療規範（RECOVERY）？ (A) 1 mg × 5 d (B) 6 mg × 10 d (C) 100 mg × 3 d (D) 不需 dexa (E) 任意
答
B。RECOVERY 2020 NEJM。17.6.4 Q4
長新冠新發 DM 風險升幅約？ (A) 5% (B) 30-40% (C) 不影響 (D) 100% (E) 200%
答
B。約 30-40%（中重度 COVID 6-12 月後）。17.6.5 Q5
DM 病人疫苗組合不含？ (A) 流感年度 (B) PCV + PPSV23 (C) Shingrix (D) HPV（≥ 60 歲不需） (E) RSV ≥ 60 歲