Chapter 16 Chapter 16 — DAROC 2025 甲狀腺眼病變（Thyroid Eye Disease, TED）診治建議
📅 最後更新：2026-04-29（Round 7 of 26 — 短章） 📦 Tier：短章 📚 主軸：TED（Graves’ ophthalmopathy）— 診斷、分級（active / inactive、severe / mild）、藥物治療（含 teprotumumab paradigm shift）、手術階段
16.1 0. 章首速覽
TED（Thyroid Eye Disease）為 Graves’ disease 最常見眼部表現（25-50%）；分active / inactive 期（CAS scoring）+ severity（mild / moderate / severe / sight-threatening）；2020+ teprotumumab（Tepezza） paradigm shift — IGF-1R monoclonal Ab，治癒 active TED；台灣健保未給付，自費 ~ USD 350K。
16.2 1. Key Points（9 點）
① TED 流行病學： - Graves’ disease 25-50% 發生 TED - 90% 與 Graves’ 同時 / 之後出現，10% 之前 - 吸菸為最強 modifiable risk - 女 > 男（甲狀腺自體免疫整體趨勢）
② TED 分期 — Active vs Inactive： - Active（炎症期）：CAS（Clinical Activity Score）≥ 3（共 7 項）；可治療階段 - Inactive（穩定期）：CAS < 3；炎症已退；只能手術復原 - Tip：active 期治療反應好、inactive 期主要 surgical correction
③ CAS 7 項評分： 1. Spontaneous orbital pain 2. Pain with eye movements 3. Eyelid erythema 4. Conjunctival injection 5. Chemosis 6. Caruncle / plica swelling 7. Eyelid swelling
④ Severity 分級（EUGOGO + 2025 DAROC）： - Mild：影響生活輕微；不需 immunosuppressive - Moderate-to-severe：proptosis ≥ 3 mm above normal、diplopia、眼瞼變形 → 治療 - Sight-threatening：DON（dysthyroid optic neuropathy）+/- 角膜破壞 → 緊急 IVMP / 手術
⑤ TED 治療 — 戒菸 + Selenium： - 戒菸：唯一最有效預防 + 改善 - Selenium 100 µg bid × 6 個月（mild TED）— EUGOGO 推薦
⑥ TED 治療 — IV Methylprednisolone（IVMP）： - Moderate-to-severe active TED 一線 - 累積劑量 ~ 4.5 g over 12 週 - 一週 500-1000 mg × 6 週 → 半量 × 6 週 - 副作用：高血糖（DM 警覺）、感染、肝毒性、骨鬆
⑦ Teprotumumab（Tepezza） — Paradigm Shift： - Anti-IGF-1R monoclonal Ab - 8 doses IV q3w（3 個月 8 次） - Phase 3 trials：proptosis 改善 70%+、diplopia 改善 - 副作用：高血糖（DM 警覺，60%+ 發生）、肌肉痙攣、聽力（罕見但永久） - 台灣健保未給付，自費 ~ USD 350,000 / course - FDA 2020 核可
⑧ TED 手術階段（inactive 期才做）： - 順序：Decompression → strabismus → eyelid（記憶口訣 D-S-E） - Decompression：減壓 → 改善 proptosis + DON - Strabismus surgery：複視矯正 - Eyelid surgery：上眼瞼 retraction / 下眼瞼
⑨ 共 management： - 甲狀腺功能 euthyroid（避免 hyper / hypo） - 戒菸 essential - 眼科 + 內分泌共照 - 多管齊下：藥 + 手術 + 復健
16.3 2. 必背數字總表
16.3.2 Severity 分級
| 級 | 描述 | 治療 |
|---|---|---|
| Mild | 輕微影響 | Selenium + 戒菸 |
| Moderate-severe | proptosis / diplopia | IVMP（first-line）/ teprotumumab |
| Sight-threatening | DON | 緊急 IVMP + decompression |
16.3.3 IVMP 規範
| 項目 | 數值 |
|---|---|
| 累積 | ~ 4.5 g / 12 週 |
| 每週 1-6 | 500-1000 mg |
| 每週 7-12 | 半量 |
| BG 監測 | 每日（DM 警覺） |
| 副作用警覺 | 感染 + 骨鬆 + 肝毒性 |
16.4 3. Cases（3 例）
16.4.1 Case 1：Active moderate-severe TED
40 歲女 Graves’ 1 年、CAS 5、proptosis +4mm、diplopia 中度。 → Active moderate-severe → IVMP regimen（500 mg/wk × 6 + 250 mg/wk × 6）+ 戒菸 + euthyroid 維持。 → 仍未達 → 考慮 teprotumumab（自費）。
16.5 4. Pearls（7 條）
① 戒菸是 TED 最強 modifiable — 比任何藥物影響大。 ② Active 期才能藥物治療 — Inactive 期只能手術改善 proptosis / 複視 / 眼瞼。 ③ D-S-E 手術順序 — 先 decompression 改善突眼 → 再 strabismus 矯正 → 最後 eyelid 美容。 ④ IVMP 累積 4.5 g 為標準 EUGOGO 規範；超過 8 g 肝毒性風險升。 ⑤ Teprotumumab 高血糖副作用 60%+ — DM 病人尤其警覺；治療前後監測。 ⑥ Teprotumumab 聽力副作用為永久性 — 罕但需衛教。 ⑦ Selenium 100 µg bid × 6 月 為 mild TED 標準（EUGOGO + DAROC 同向）。
16.6 5. MCQ（10 題）
16.6.1 Q1
TED 與 Graves’ 出現時序？ (A) 一律先 TED (B) 一律先 Graves’ (C) 90% 同時 / 之後；10% 之前 (D) 完全不相關 (E) 隨機
答
C。多數同時或之後，少數之前。16.6.4 Q4
Moderate-severe active TED first-line 治療？ (A) Selenium (B) IVMP (C) Teprotumumab (D) Surgery (E) Radiotherapy
答
B。IVMP 為一線；teprotumumab 為二線（自費）/ 替代。16.6.5 Q5
Teprotumumab 機轉？ (A) Anti-TSHR (B) Anti-IGF-1R (C) Anti-CD20 (D) Anti-TNF (E) Anti-IL-6
答
B。Anti-IGF-1R monoclonal Ab。16.6.6 Q6
Mild TED 治療？ (A) IVMP (B) Teprotumumab (C) Selenium 100 µg bid × 6 月 + 戒菸 (D) Decompression (E) 不治療
答
C。Selenium + 戒菸；EUGOGO + DAROC 同向。16.6.7 Q7
TED 手術順序口訣 D-S-E 為？ (A) Decompression / Surgery / Eye (B) Decompression / Strabismus / Eyelid (C) Drug / Surgery / Education (D) Detect / Stage / Evaluate (E) Diet / Smoking / Exercise
答
B。減壓 → 斜視 → 眼瞼 順序。16.6.8 Q8
Sight-threatening TED + DON 急處置？ (A) Selenium (B) Teprotumumab (C) IVMP 1 g/d × 3d ± decompression (D) Eyelid surgery (E) 等待自癒