Chapter 3 Chapter 3 — DAROC 2024 台灣糖尿病腎臟疾病臨床照護指引

📅 最後更新：2026-04-29（Round 2 of 26 — 大章） 📦 Tier：大章（6 章 / ~110 頁） 📚 主軸：DKD 篩檢、診斷、分期、三高控制、SGLT2i / GLP-1 RA / finerenone 三大藥物治療、共病管理（包含視網膜病變 / 神經病變 / 足部 / 膀胱功能）

本章定位：fellow 看完一輪即可掌握 DKD 全套處置邏輯。涵蓋 6 章原指引核心 + 健保給付實務 + KDIGO 2022 對照差異 + cases / pearls / MCQ。

3.1 0. 章首速覽

一句話：DKD 2024 把 SGLT2i 列為第一線（不論 metformin 與否）的腎臟保護藥；finerenone（non-steroidal MRA）為心腎雙益的新成員；GLP-1 RA 在透析病人也保有 benefit（FLOW 2024）。三軸合擊（SGLT2i + ACEi/ARB + finerenone）為 2024 DKD 標準三聯。

讀完本章你會知道： - DKD 篩檢時機：T2D 確診時 + 每年；T1D 5 年後 + 每年 - ACR / eGFR 雙軸 staging（KDIGO heatmap） - 何時轉腎臟科 - BG / BP / lipid 三高目標 - SGLT2i / GLP-1 RA / finerenone 適應 + 給付限制 - 透析病人降糖目標與藥物選擇 - DKD 共病：CV / 神經 / 視網膜 / 足部 / 膀胱

3.2 1. Key Points（18 點，大章規格）

① DKD 定義：糖尿病合併慢性腎臟病（CKD）——即 eGFR < 60 mL/min/1.73m² 或 albuminuria（UACR ≥ 30 mg/g）至少 3 個月以上。糖尿病為 CKD 的最常見原因（台灣 ~40%）。

② DKD 致病三大機轉： 1. 代謝因子：高血糖 → AGE / 氧化壓力 → endothelial dysfunction 2. 血流動力學：腎絲球高灌注 / 高過濾 → 腎絲球硬化 3. 發炎 / 纖維化：mineralocorticoid axis、TGF-β、 RAAS 過度活化

③ DKD 篩檢頻率： - T2D：診斷時即查 + 每年 UACR + eGFR - T1D：診斷後 5 年 + 每年（早期 5 年內甚少 DKD） - 高風險族群（HTN、肥胖、家族史）：起始更早

④ UACR 分期：

UACR 分期 名稱
< 30 mg/g A1 正常 / 輕度升高
30-300 mg/g A2 中度升高（microalbuminuria）
> 300 mg/g A3 重度升高（macroalbuminuria）

⑤ eGFR 分期：

eGFR (mL/min/1.73m²) 分期
≥ 90 G1（正常）
60-89 G2（輕度下降）
45-59 G3a（輕中度）
30-44 G3b（中重度）
15-29 G4（重度）
< 15 G5（末期 / 透析）

⑥ KDIGO Heatmap 風險分層（eGFR × UACR 二軸）： - 綠（低）：G1-G2 + A1 - 黃（中）：G3a + A1 / G1-G2 + A2 - 橘（高）：G3b + A1 / G3a + A2 / G1-G2 + A3 - 紅（極高）：G4-G5 全 / G3b + A2-A3 / G3a + A3

⑦ 轉介腎臟專科時機： - eGFR < 30 mL/min/1.73m² - UACR > 300 mg/g（macroalbuminuria） - BP 多藥仍未達標 - 不明原因的 eGFR 急速下降（> 3 mL/min/1.73m²/year） - 持續血尿 - 罕見 / 不典型表現（懷疑非 DKD 病因）

⑧ 三高控制 — BG： - HbA1c 目標個別化（cross-ref Ch 2） - 避免 SU（特別 glibenclamide）— 老人 / CKD 低血糖風險高 - Metformin：eGFR 30-45 減半（max 1000 mg/d）；< 30 禁用 - DPP-4i 多需依 eGFR 減量，linagliptin 不需 - 透析病人降糖目標 HbA1c 7.5-8.5%（avoid 低血糖）

⑨ SGLT2i — DKD 第一線： - 腎臟保護證據： - DAPA-CKD 2020：dapagliflozin → 心腎雙重 benefit（含非 DM CKD） - CREDENCE 2019：canagliflozin - EMPA-Kidney 2022：empagliflozin → 涵蓋 eGFR 20-90 廣譜 - eGFR 啟動下限：> 20 mL/min/1.73m²（2024 update） - 一旦啟動，eGFR 即使下降仍可繼續用至透析啟動 - 急性腎傷害 / 嚴重脫水 / euglycemic DKA 警覺 - 健保給付：T2DM-CKD eGFR > 25 + UACR > 30

⑩ GLP-1 RA in DKD： - 2024 FLOW trial：semaglutide 對 T2DM-CKD（eGFR ≥ 25 + UACR > 100）→ 主要腎事件 24% 降；MACE 18% 降 - eGFR 限制最寬：可用至 eGFR ≥ 15 - 透析病人也可用（FLOW 2024 涵蓋部分） - 體重 + 代謝 + CV 多重 benefit - 不直接治 albuminuria 但對腎事件有效

⑪ Finerenone — non-steroidal MRA： - FIDELIO-DKD（2020 NEJM）+ FIGARO-DKD（2021 NEJM）→ 心腎雙益 - 不影響 androgen（vs spironolactone）→ 性慾下降 / 男性化乳房少 - 健保給付：T2DM-CKD eGFR > 25 + UACR > 30 - 起始 10 或 20 mg po qd（依 eGFR + K）；K > 5.5 暫停 - 與 ACEi/ARB / SGLT2i 都可疊加

⑫ 2024 DKD 三聯標準： - ACEi / ARB（UACR > 30 起步） - SGLT2i（eGFR > 20） - Finerenone（eGFR > 25 + UACR > 30） - 三聯合用為最佳長期心腎保護（依現有 trial 數據） - K 監測 + eGFR 監測為三聯安全的關鍵

⑬ 三高 — BP 目標： - 一般 DKD 病人：< 130/80 mmHg（2024 ADA / DAROC 共識） - 老人 / 高跌倒風險：< 140/90 mmHg - ACEi 或 ARB 為一線（UACR > 30 起步） - 雙重 RAS 阻斷（ACEi + ARB）不建議（OnTARGET 2008 風險高） - 鈣離子阻斷劑、利尿劑為合理 add-on

⑭ 三高 — Lipid： - LDL 目標：DKD + ASCVD → < 70 mg/dL；無 ASCVD → < 100 mg/dL - High-intensity statin 一線 - statin 不耐 / 達不到目標 → 加 ezetimibe；仍未 → PCSK9i（健保條件嚴） - 透析病人 statin 不建議例行（4D / AURORA / SHARP 試驗 mixed）

⑮ 營養 + 運動： - 蛋白質：0.8 g/kg/d（一般 DKD）；末期可放寬至 1.0 g/kg/d - 熱量：~25-30 kcal/kg/d - 鉀 / 磷 / 鈉 個別化（依 lab 與透析狀態） - 運動：150 min/wk 中強度 + 抗阻力 2-3 次/wk - 戒菸（PAD + 腎功能下降都有益）

⑯ 共病管理 — 視網膜病變： - T2DM 確診時 + 每年眼底 - DKD 病人視網膜病變盛行率 ≥ 60% - 增殖期視網膜病變：雷射 + anti-VEGF（如 ranibizumab / aflibercept） - DR 是 DKD 的「目鏡」— 視網膜變化反映全身微血管損傷

⑰ 共病管理 — 糖尿病足 + 神經病變 + 膀胱功能： - 周邊神經病變：每年篩檢；TCAs / SNRIs / pregabalin / gabapentin / α-lipoic acid - 膀胱功能異常：定期 PVR；α blocker / cholinergic 治療 - 糖尿病足：cross-ref Ch 2 第 15 章更新 2024 - 性功能障礙：T2DM 70% 男性 ED → PDE5i

⑱ 透析病人降糖： - HbA1c 目標放寬 7.5-8.5% - 避免複雜 insulin regimen - DPP-4i（linagliptin 不調量）為合理選擇 - GLP-1 RA（FLOW 2024 部分支持） - SGLT2i 不用（無 benefit） - 透析後 BG 易低 → 透析後 1-2 hr 重測 + 補糖

3.3 2. 必背數字總表

3.3.1 2.1 DKD 篩檢頻率

病人 頻率
T2D 確診 即起每年 UACR + eGFR
T1D 診斷後 5 年起每年
高風險（HTN / 肥胖 / 家族史） 起始更早

3.3.2 2.2 UACR / eGFR 分期切點

指標 切點
UACR 30 mg/g（A1→A2）；300 mg/g（A2→A3）
eGFR 90 / 60 / 45 / 30 / 15（G1-G5）

3.3.3 2.3 三大藥物 eGFR 啟動下限

藥 eGFR 下限
Metformin ≥ 30（30-45 減半）
Sitagliptin 各 stage 減量；linagliptin 不調
SGLT2i（empagliflozin / dapagliflozin） > 20
GLP-1 RA（semaglutide / dulaglutide） ≥ 15（透析也可，FLOW）
Finerenone ≥ 25 + UACR > 30
Insulin 任何 stage

3.3.4 2.4 三高目標

項目 目標
HbA1c（一般 DKD） < 7.0%（個別化）
HbA1c（透析病人） 7.5-8.5%
BP < 130/80 mmHg
LDL（DKD + ASCVD） < 70 mg/dL
LDL（DKD 無 ASCVD） < 100 mg/dL

3.3.5 2.5 蛋白質攝取

情境 g/kg/d
一般 DKD 0.8
末期 / 透析中 1.0-1.2

3.3.6 2.6 轉腎臟科時機

條件 切點
eGFR < 30
UACR > 300 mg/g
eGFR 急下降 > 3 mL/min/1.73m²/year
BP 多藥仍未達 —
罕見 / 不典型 —

3.4 3. 治療演算法

3.4.1 3.1 DKD 三聯啟動

T2DM + 確診 CKD（eGFR < 60 或 UACR > 30）
   ↓
評估 eGFR + UACR + serum K + BP
   ↓
[eGFR > 20] → 起 SGLT2i（除非禁忌）
[UACR > 30] → 起 ACEi 或 ARB（除非禁忌）
[eGFR > 25 + UACR > 30] → 加 Finerenone
   ↓
2-4 週後 monitor：
  • eGFR 暫時下降 ≤ 30% 為預期 — 不停藥
  • K：每月查 → > 5.5 暫停 finerenone / 調整 ACEi
   ↓
HbA1c 仍未達 → 加 GLP-1 RA（FLOW 2024 至 eGFR 15 / 透析）
   ↓
HbA1c > 9% / 嚴重高血糖 → insulin

3.4.2 3.2 BP / 蛋白質尿管理

量 BP（標準化辦法）+ UACR
   ↓
BP > 130/80 / UACR > 30：
  → ACEi 或 ARB 起步
  → 1-2 週後檢 K + Cr（可短暫升高）
  → 加鈣離子阻斷劑 / 利尿劑
   ↓
仍未達 → finerenone（如條件符合）
   ↓
仍未達 → 多重藥物（β-blocker / α-blocker）
   ↓
仍未達 → 轉腎臟科 / 心臟科

3.4.3 3.3 透析病人降糖

透析中 T2DM
   ↓
HbA1c 目標 7.5-8.5%
   ↓
避免：
  • SU（特別 glibenclamide）
  • Metformin（eGFR < 30）
  • SGLT2i（透析無 benefit）
  • Pioglitazone（HF + 體液滯留）
   ↓
首選：
  • Linagliptin（不調量）
  • GLP-1 RA（FLOW 2024 部分支持）
  • Insulin（劑量需調 — 透析中 50% 減量）
   ↓
透析日：
  • 透析後 1-2 hr 補測 BG → 易低
  • 餐前胰島素依進食調量

3.5 4. 與 KDIGO 2022 / ADA 2026 對照差異

項目 DAROC 2024 KDIGO 2022 ADA 2026 備註
篩檢頻率 同 KDIGO T2D 確診 + 每年；T1D 5 年後 同 一致
eGFR 分期 同 KDIGO heatmap 同 一致
SGLT2i eGFR 下限 > 20 ≥ 20 ≥ 20 一致
Finerenone 給付 eGFR > 25 + UACR > 30 推薦 eGFR ≥ 25 推薦 eGFR ≥ 25 一致
GLP-1 RA in 透析 個案 評估 FLOW 2024 後 Grade A ADA 領先
BP 目標 < 130/80 < 130/80（強建議） < 130/80 一致
蛋白質 0.8 g/kg/d 0.8 g/kg/d 0.8 g/kg/d 一致
統一標準 結合台灣健保條件 國際 國際 DAROC 特化

3.6 5. Cases（7 例）

3.6.1 Case 1：T2DM 新診斷 + 邊緣 DKD

Stem：56 歲，新診斷 T2DM，HbA1c 9%、eGFR 55、UACR 65 mg/g、BMI 30、無 ASCVD。

處置： - 起手 metformin（eGFR > 30，1000 mg bid） - 加 SGLT2i（empagliflozin 10 mg）— 滿足 DKD 預防 + ASCVD 預防 - ACEi 或 ARB（UACR > 30 + BP 評估） - Finerenone（eGFR > 25 + UACR > 30 條件符合）→ 加上為三聯 - GLP-1 RA 後續加（HbA1c 仍未達） - statin（high-intensity，T2DM ≥ 40 歲） - 每年眼底 / 足部 / 神經病變評估

3.6.2 Case 2：DKD eGFR 28 + UACR 800

Stem：68 歲 T2DM 15 年，eGFR 28、UACR 800、BP 145/85、HbA1c 7.8%、用 metformin + glimepiride。

處置： - 停 metformin（eGFR < 30） - 停 glimepiride（老人 + CKD 低血糖風險） - 改 linagliptin 5 mg qd - 加 SGLT2i（empagliflozin 10 mg；eGFR > 20 OK） - 加 ACEi/ARB（如已有則 optimize；UACR > 30） - Finerenone 10 mg（eGFR > 25 + UACR > 30 條件符合）；2-4 週後檢 K - 轉腎臟科（eGFR < 30） - 加 GLP-1 RA 取代 SU（FLOW 支持 eGFR ≥ 25）

3.6.3 Case 3：透析中 T2DM

Stem：72 歲 T2DM 25 年，HD 3 年，HbA1c 9.2%、用 NPH 30 U bid。低血糖事件多。

處置： - HbA1c 目標放寬 7.5-8.5% - 改 insulin regimen： - basal degludec 0.1 U/kg/d 或 NPH qd（簡化） - prandial 依進食 / sliding scale - 透析日：透析後測 BG → 易低 → 補糖 - 加 linagliptin 5 mg qd（不調量） - 評估 GLP-1 RA（dulaglutide 0.75 mg qw；FLOW 2024 支持） - 不用 SGLT2i（透析無 benefit） - 衛教家屬 / 病人辨識低血糖

3.6.4 Case 4：DKD with K 升高

Stem：60 歲 T2DM-DKD，eGFR 32、UACR 250。已用 lisinopril + empagliflozin + finerenone 1 月。今 K 5.8。

處置： - 暫停 finerenone（K > 5.5） - 飲食衛教（低 K 食物：避免香蕉 / 馬鈴薯 / 番茄 / 柳橙） - 加 K binder（patiromer 或 sodium zirconium）→ K 降下後重啟 finerenone - ACEi 維持（不要立即停） - SGLT2i 維持（不影響 K） - 重新檢 K 1 週後 - 監測 eGFR

3.6.5 Case 5：T2DM + 視網膜病變

Stem：54 歲 T2DM 20 年，最近視力下降。眼底：硬性滲出物 + 火焰狀出血 + 新生血管。

處置： - 確診增殖期糖尿病視網膜病變（PDR） - 緊急轉眼科 → 雷射光凝 + 必要時 anti-VEGF（如 ranibizumab） - DKD 評估（視網膜為 microvascular surrogate） - HbA1c 緊密控制（避免急速降會加重 DR — 「DR 急速反彈」） - BP 控制 < 130/80 - LDL < 70（如 ASCVD） - 戒菸

3.6.6 Case 6：DKD 與性功能 + 膀胱功能

Stem：62 歲男 T2DM 12 年，eGFR 50。性功能障礙 + 解尿無力 + PVR 200 mL。

處置： - ED：sildenafil 50 mg po prn（評估 nitrate use 排除） - 自律神經病變引起的膀胱功能異常 - α-blocker（tamsulosin）改善尿排空 - 評估 cholinergic agent（bethanechol） - DKD 三聯仍持續（SGLT2i 注意 UTI 風險） - 戒菸 / 體重管理

3.6.7 Case 7：T1D 病程 10 年 + 持續 albuminuria

Stem：32 歲 T1D 10 年，eGFR 75、UACR 45 持續 6 月、BP 132/82、A1c 7.8%。

處置： - T1D 5 年後 + 每年篩 ✅ - A1 → A2 微量 albuminuria 確診 - 起 ACEi（lisinopril 10 mg） — UACR > 30 + BP 達標 - SGLT2i 在 T1D：注意 EMA 撤銷 dapa/sotagliflozin → 不例行用於 T1D - 緊密 HbA1c 控制（< 7%） - 監測 eGFR + UACR 每 3-6 月

3.7 6. Pearls（11 條）

① DKD 篩 UACR 用「隨機 spot」而非 24-hr — 24-hr 太麻煩，spot UACR 已足夠。第一次 ≥ 30 → 再驗 1-2 次（3 個月內）確認。

② eGFR 公式： - 台灣 / 大多 lab 用 CKD-EPI 2021（無種族係數版，2021 NEJM），取代舊版 MDRD - Cystatin C 為補充（特別肌肉量極端）

③ SGLT2i 啟動 4-6 週內 eGFR 暫時下降 ≤ 30% 為預期 — 不停藥。長期反而保護腎功能。

④ Finerenone vs spironolactone：finerenone 不影響 androgen（少 gynecomastia / 性慾下降）；T2DM-CKD 健保給付 finerenone（spironolactone 無此 indication）。

⑤ GLP-1 RA + SGLT2i 在 DKD 三聯加成 — 不互斥；機轉互補。

⑥ 2021 CKD-EPI 公式 (no race) 出現 → 黑人病人的 eGFR 估算下降，更早診 CKD（更積極治療）。台灣 lab 多已切換。

⑦ DPP-4i 中 saxagliptin SAVOR-TIMI 訊號 → DKD-HF 病人避免。Linagliptin / sitagliptin 對 HF 較中性。

⑧ 透析病人 statin 不例行（4D / AURORA / SHARP mixed） — 已知 ASCVD 維持，新啟動建議與腎臟科共同決定。

⑨ Aspirin secondary prevention 仍標準（已 MI / stroke）；primary prevention 已不例行。DKD 不是延長 aspirin 的單一理由。

⑩ K binder（patiromer / sodium zirconium） 為 RAAS 阻斷藥物 + finerenone 高 K 的 rescue — 讓三聯更可行。健保給付有條件。

⑪ DKD 視網膜雙篩 — DKD 病人 ≥ 60% 有視網膜病變；「DR 急速反彈」指 HbA1c 短期內急劇降會加重 DR — 老 DKD 病人控糖速度要慢。

3.8 7. MCQ（18 題）

3.8.1 Q1

DKD 篩檢頻率，下列何者正確？

  1. T1D 診斷時即起每年
  2. T2D 診斷後 5 年起每年
  3. T1D 5 年後每年；T2D 確診時起每年
  4. 一律 5 年後篩
  5. 一律 65 歲後
答案 C。T1D 5 年後 + 每年；T2D 確診時 + 每年。

3.8.2 Q2

SGLT2i 啟動 4 週後 eGFR 從 50 降至 38（暫時下降 24%）。應如何處置？

  1. 立即停藥
  2. 減半劑量
  3. 維持 — 預期之內
  4. 換 GLP-1 RA
  5. 加水補充
答案 C。SGLT2i 起始 4-6 週 eGFR 暫降 ≤ 30% 為預期，不需停。

3.8.3 Q3

2024 SGLT2i 啟動 eGFR 下限為？

  1. ≥ 60
  2. ≥ 45
  3. ≥ 30

  4. 20

  5. 透析中也可
答案 D。2024 ADA / DAROC > 20。透析無 benefit。

3.8.4 Q4

T2DM-CKD 病人 eGFR 28、UACR 60。下列何者最合理三聯起手？

  1. Metformin + SU + ACEi
  2. Metformin + insulin + ACEi
  3. SGLT2i + ACEi + finerenone
  4. GLP-1 RA + SGLT2i + niacin
  5. Spironolactone + ACEi + insulin
答案 C。eGFR > 20 → SGLT2i；UACR > 30 → ACEi；eGFR > 25 + UACR > 30 → finerenone。

3.8.5 Q5

T2DM-CKD eGFR 18 + UACR 200。下列何者仍可使用？

  1. Metformin
  2. Empagliflozin
  3. Finerenone
  4. Semaglutide
  5. Glibenclamide
答案 D。Semaglutide / GLP-1 RA 在 eGFR ≥ 15 仍可（FLOW 2024 涵蓋）。Metformin 禁；SGLT2i < 20 不啟動；Finerenone 限 eGFR > 25。

3.8.6 Q6

T2DM-DKD 病人最合理 BP 目標？

  1. < 120/70
  2. < 130/80
  3. < 140/90
  4. < 150/90
  5. 個別化視 eGFR
答案 B。2024 DAROC + ADA + KDIGO 共識 < 130/80。

3.8.7 Q7

下列何者為轉腎臟科時機？

  1. eGFR 65、UACR 25
  2. eGFR 50、UACR 50
  3. eGFR 28（任一）
  4. eGFR 70、HTN
  5. eGFR 40、UACR 50
答案 C。eGFR < 30 / UACR > 300 / eGFR 急下降 / 不典型 → 轉腎臟科。

3.8.8 Q8

透析中 T2DM 病人最合理 HbA1c 目標？

  1. < 6.5%
  2. < 7.0%
  3. 7.5-8.5%

  4. 9%

  5. 不需追蹤
答案 C。透析病人放寬至 7.5-8.5%（避低血糖）。

3.8.9 Q9

下列關於 finerenone，何者錯誤？

  1. Non-steroidal MRA
  2. FIDELIO + FIGARO 心腎雙益
  3. 直接降血糖 1%
  4. eGFR > 25 + UACR > 30 健保給付
  5. K > 5.5 暫停
答案 C。Finerenone 不直接降血糖；機轉為心腎保護。

3.8.10 Q10

DKD 病人蛋白質攝取目標？

  1. 0.4 g/kg/d
  2. 0.6 g/kg/d
  3. 0.8 g/kg/d
  4. 1.5 g/kg/d
  5. 不限制
答案 C。一般 DKD 0.8 g/kg/d；末期 / 透析放寬 1.0-1.2。

3.8.11 Q11

下列何者為 DKD + ASCVD 病人 LDL 目標？

  1. < 130
  2. < 100
  3. < 70
  4. < 55
  5. 越低越好
答案 C。DKD + ASCVD → < 70 mg/dL。某些超高風險 < 55（cross-ref Ch 8）。

3.8.12 Q12

DKD 雙重 RAS 阻斷（ACEi + ARB）為何不建議？

  1. 高鉀風險
  2. 急性腎傷害風險
  3. OnTARGET 2008 試驗顯示更多副作用無 net benefit
  4. 以上皆是
  5. 以上皆非
答案 D。OnTARGET 2008 顯示高 K + AKI + 暈眩，無 CV / 腎事件淨益。

3.8.13 Q13

T1D 5 年後篩 DKD，發現 UACR 65 持續 3 月，eGFR 88、BP 132/85、HbA1c 7.5%。最合理處置？

  1. 不需治療
  2. 起 ACEi
  3. 起 SGLT2i
  4. 起 finerenone
  5. 直接 insulin 強化
答案 B。T1D + UACR > 30 + BP 高 → 起 ACEi。SGLT2i 在 T1D 已撤（cross-ref Ch 1）。

3.8.14 Q14

下列何者為 SGLT2i 嚴重副作用？

  1. Euglycemic DKA
  2. Fournier gangrene
  3. 嚴重脫水
  4. 急性腎損傷
  5. 以上皆是
答案 E。全部都是。

3.8.15 Q15

DKD 透析後低血糖預防最重要時機？

  1. 透析前 1 hr
  2. 透析中
  3. 透析後 1-2 hr
  4. 隔日
  5. 不需預防
答案 C。透析後 1-2 hr 是低血糖高峰時刻，需重測 + 補糖。

3.8.16 Q16

KDIGO heatmap 中，G3a + A2 為哪個風險區？

  1. 綠（低）
  2. 黃（中）
  3. 橘（高）
  4. 紅（極高）
  5. 不分類
答案 C。G3a + A2 = 橘高風險。

3.8.17 Q17

下列何者為 DPP-4i 中不需 eGFR 調量？

  1. Sitagliptin
  2. Saxagliptin
  3. Linagliptin
  4. Alogliptin
  5. Vildagliptin
答案 C。Linagliptin 多肝代謝 → 不需 eGFR 調量。其他均需。

3.8.18 Q18

DKD 視網膜病變評估頻率？

  1. 一次（診斷時）
  2. 每 5 年
  3. 每 2 年
  4. 每年
  5. 出現症狀才查
答案 D。T2D 確診 + 每年；T1D 5 年後 + 每年。視網膜為 DKD microvascular surrogate。

3.9 8. Reference + Cross-ref

3.9.1 主指引

  • DAROC 2024 台灣糖尿病腎臟疾病臨床照護指引
    • PDF: ~/claudecode/knowledge/guidelines/daroc/67_2024_台灣糖尿病腎臟疾病臨床照護指引/2024 台灣糖尿病腎臟疾病臨床照護指引_編排 v10.pdf
    • 6 章 / ~110 頁
    • 發行：2024

3.9.2 國際對照

  • KDIGO 2022 Diabetes in CKD Guideline（先行 update：3 月 2022）
  • ADA 2026 Standards of Care — Section 11 Chronic Kidney Disease
  • NICE NG203 CKD

3.9.3 主要 trials

  • DAPA-CKD（2020 NEJM）
  • CREDENCE（2019 NEJM）
  • EMPA-Kidney（2022 NEJM）
  • FIDELIO-DKD（2020 NEJM）
  • FIGARO-DKD（2021 NEJM）
  • FLOW（2024 NEJM）— semaglutide
  • OnTARGET（2008）— 雙 RAS 阻斷風險

3.9.4 Cross-ref Williams Bible 15e

  • Williams Bible Ch 38 — DM Complications（DKD 國際版本）
  • Williams Bible Ch 34 — T2DM Therapeutics（藥物選擇細節）

3.9.5 Cross-ref 本書其他章節

  • Ch 1 — DAROC 2026 T1DM（T1D + DKD）
  • Ch 2 — DAROC 2022 T2DM（T2DM 全套）
  • Ch 4 — 孕期糖尿病（孕期 DKD 警覺）
  • Ch 7 / 8 — 血脂指引（LDL 目標）
  • Ch 9 — 重要試驗整理（DAPA-CKD / CREDENCE / FLOW 等）
  • Ch 13 — 周邊神經病變

💡 fellow 自學提示：DKD 三聯（SGLT2i + ACEi/ARB + finerenone）為 2024 標準 — 把這 3 個 indication / 給付條件背熟。GLP-1 RA in 透析（FLOW 2024）為新熱點。

Chapter 3 完。Round 2 of 26 結束。