Chapter 33 Chapter 33 — 2023 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引
📅 最後更新：2026-05-01（v0.4 新增章 — 2023 台灣骨鬆共識指引納入；補完 Part II 鈣磷代謝兩章框架） 📦 Tier：大章（27 學會聯合具名 / 15 章內容 / 跨內分泌+骨科+婦產+復健+腎臟+風濕+核醫多科） 📚 主軸：T-score 定義 + FRAX/TBS 評估、極高骨折風險病人 BHOF 2022 + AACE 2020 治療演算法（romosozumab / abaloparatide / teriparatide / zoledronate / denosumab 為起始），sequential therapy 防 rebound（denosumab 停藥必接 BP！）、雙磷酸鹽假期、GIOP / 次發性 / 肌少症 / FLS 骨折聯合照護
本章定位：fellow 看 ch22（副甲狀腺）+ ch24（腎上腺，含類固醇相關）+ ch28（腦垂體 GH 補充）的補充——骨鬆是內分泌共病的最終 endpoint；本章以 27 學會 2023 共識（黃駿豐主編、CSEM 共同具名）為主軸，搭配 BHOF 2022 + AACE 2020 + ESCEO/IOF 國際指引。
33.1 0. 章首速覽
一句話：骨鬆是 fellow「篩對人 + 算對風險 + 用對藥序列 + 接對 holiday」的綜合考驗——錯過篩檢病人發生第一次骨折、停 denosumab 沒接 BP 就 rebound 多發椎骨骨折、雙磷酸鹽用太久不停發生 atypical femoral fracture，每一步錯都實際傷人。
適用對象：內分泌新陳代謝 fellow、家醫科、婦產科更年期門診、骨科會診、腎臟科 CKD-MBD 共照、復健科 FLS、藥師。
讀完本章你會知道：
- T-score 三段（osteopenia / osteoporosis / severe）
- FRAX 三大用途（10 年主要骨折 / 髖骨骨折風險、健保治療資格 / 啟動點）+ TBS（骨小樑指數）補強
- 台灣髖骨骨折發生率亞洲第一 / 世界第九的本土流行病
- 肌少症（sarcopenia）AWGS 2019 + Asian cutoff
- FLS（Fracture Liaison Service）骨折聯合照護 — 台灣健保補助
- 「極高骨折風險」5 個 criteria + BHOF 2022 + AACE 2020 治療演算法
- Anti-resorption 藥（BP / SERM / denosumab / calcitonin）vs anabolic（teriparatide / abaloparatide）vs dual（romosozumab）
- Sequential therapy 三大鐵則：(a) anabolic → resorptive 必接、(b) denosumab → BP/SERM 必接、(c) BP / SERM ↔︎ denosumab 可雙向
- 雙磷酸鹽假期：口服 5 年 / zoledronate 3-6 年（依風險）
- GIOP（類固醇引起骨鬆）+ 次發性骨鬆篩查 + 骨折後復健
33.2 1. Key Points（15 點）
① WHO 骨鬆定義 + T-score 三段：以 DXA 雙能 X 光骨密度測定 lumbar spine / total hip / femoral neck 最低值： - T-score ≥ -1：normal - T-score -2.5 < T < -1：osteopenia（低骨量） - T-score ≤ -2.5：osteoporosis（骨鬆） - Severe / established osteoporosis：T ≤ -2.5 + 已發生骨鬆性骨折
② DXA 重點：腰椎（L1-L4）+ 髖部（total hip / femoral neck）兩側必測；報告看最低值；T-score 用於停經後女性 + ≥ 50 歲男性；Z-score 用於 < 50 歲（vs age/sex matched）；Z ≤ -2.0 表示比同齡低 2 SD 須找次發性原因。
③ 台灣本土流行病：髖骨骨折發生率亞洲第一 / 世界第九；50 歲以上女性 1/3、男性 1/5 終生會骨鬆性骨折；髖骨骨折 1 年死亡率女 14% / 男 22%；社會經濟負擔每年 NT$ 100 億+。
④ FRAX（Fracture Risk Assessment Tool）： - 輸入：年齡 / 性別 / BMI / 個人骨折史 / 父母髖骨骨折史 / 吸菸 / glucocorticoid / RA / 次發性 OP / 飲酒 / 股骨頸 BMD 或 T-score - 輸出：10 年主要骨鬆性骨折機率（MOF）+ 10 年髖骨骨折機率 - 台灣 cutoff（健保 + 治療啟動）：MOF ≥ 20% 或 髖骨 ≥ 3% → 強烈建議藥物治療
⑤ TBS（Trabecular Bone Score）骨小樑指數：(a) 從 lumbar spine DXA 影像衍生（不需另測）；(b) > 1.31 normal / 1.23-1.31 partially degraded / < 1.23 degraded；(c) 補強 BMD 不足之處（DM / GIOP / hyperparathyroidism trabecular 早受損）；(d) 加入 FRAX 校正（FRAX-TBS 修正版）。
⑥ 肌少症（sarcopenia）AWGS 2019： - 篩檢：SARC-F 問卷或小腿圍（女 < 33 cm / 男 < 34 cm） - 確診：肌力（握力女 < 18 kg / 男 < 28 kg）+ 體能（5 次起立坐下 ≥ 12 秒 / 6 m 步行 < 1 m/s）+ 肌肉量（DXA 體組成 / BIA） - 預防：阻力訓練 + 蛋白質 1.0-1.2 g/kg/day + 維生素 D ≥ 800 IU
⑦ FLS（Fracture Liaison Service）骨折聯合照護：(a) 病人 50 歲以上發生骨鬆性骨折（脊椎、髖、橈骨、肱骨、骨盆）→ 自動進入 FLS；(b) FLS 個管師統籌：DXA + 骨代謝指標 + 鈣 / D / 風險評估 → 啟動藥物 + 衛教 + 定期追蹤；(c) 台灣健保 2018 起補助 FLS 個管師費用；(d) 證據：FLS 可降 re-fracture 30-40% + 死亡率。
⑧ 「極高骨折風險（very-high risk）」criteria（AACE 2020 / BHOF 2022）：滿足任一即「極高風險」 - T-score < -3.0 - 12 個月內已發生 2 個以上骨鬆性骨折 - 50 歲以上 + 多處 / 嚴重骨折（脊椎或髖骨） - 治療中仍發生骨折 - FRAX MOF > 30% 或髖骨 > 4.5%
⑨ 抗骨吸收藥（anti-resorption）— BP / SERM / Denosumab： - 雙磷酸鹽 BP：alendronate 70 mg PO 週 / risedronate 35 mg PO 週 / ibandronate 150 mg PO 月 / zoledronate 5 mg IV 年（最強）；機轉抑 osteoclast；可降椎骨骨折 40-50%、髖骨 35-50% - SERM：raloxifene 60 mg PO QD / bazedoxifene；停經後女性 + 低 DVT 風險 + 高乳癌風險偏好；只降椎骨骨折 30-40%、髖骨無顯著 - Denosumab：60 mg SC q6m；anti-RANKL；降椎骨 68% / 髖 40%；停藥 rebound vertebral fracture 風險高
⑩ 造骨藥（anabolic）— PTH 類： - Teriparatide（PTH 1-34）：20 μg SC QD × max 2 年；或 24 個月後 mandatory switch BP / denosumab - Abaloparatide（PTHrP 1-34 analog）：80 μg SC QD × max 2 年；對極高風險女性 ACTIVE trial new vertebral fracture 86% 降 - 適應：極高風險 + 多次骨折 + 嚴重骨鬆 + Glucocorticoid-induced；用 1-2 年後 mandatory 接續 anti-resorption
⑪ 雙重作用 — Romosozumab：anti-sclerostin（同時抑 osteoclast + 促 osteoblast）；210 mg SC monthly × 12 個月；極高風險首選之一；FRAME / ARCH trials 降椎骨 ~73%、降臨床骨折 ~36%；注意 CV 警語（ARCH 顯示 MI/stroke 略升 vs alendronate；FDA 黑框警告 1 年內 MI/stroke 病人禁用）；用滿 12 個月必接 BP / denosumab。
⑫ Sequential therapy 三大鐵則： - Anabolic → Anti-resorption（必接）：teriparatide / abaloparatide / romosozumab 停藥後骨密度快速流失，必須接 BP / denosumab 至少 1-2 年；不接 = 1 年內回原狀 - Denosumab → BP / SERM（必接）：denosumab 停藥後 RANKL rebound + multiple vertebral fracture 風險顯著升高（已有 case series 1-2 年內 5+ 椎骨骨折）；停 denosumab 必須接 zoledronate 5 mg IV 一劑 + 6-12 月後評估 - BP / SERM ↔︎ Denosumab（雙向 OK）：但 denosumab → BP 過渡時 hip BMD 短暫流失，需注意；SERM ↔︎ denosumab 雙向
⑬ 雙磷酸鹽假期（bisphosphonate holiday）： - 口服 BP（alendronate / risedronate）：5 年後若骨折風險不再高（T > -2.5、無新骨折）→ 暫停；高 / 極高風險 → 延長至 10 年 - IV zoledronate：高風險 3 年後評估；極高風險 6 年後再評估 - 假期期間每 1-2 年 DXA + bone turnover marker；BMD 顯著降 / 新骨折 → 重啟
⑭ GIOP（類固醇引起骨鬆）治療： - 預防適應：≥ 5 mg/day prednisolone × ≥ 3 個月 預期 → 啟動 ca + D + 評估 BMD + FRAX - 高 / 極高風險 → BP（首選）或 denosumab / teriparatide - ACR 2017 + ESCEO 2017 共識：steroid + bone health = preventive 優先
⑮ 次發性骨鬆篩查 + 復健： - 篩查：CBC、腎肝功、25(OH)D、PTH、calcium、phosphate、urinalysis、TSH、testosterone（男）/ FSH（女）、24h urine Ca、SPEP / UPEP（多發性骨髓瘤）、CTx / P1NP（骨代謝指標） - 找原因：副甲狀腺高能、Cushing’s、hypogonadism、celiac、IBD、CKD-MBD、myeloma、anti-convulsants、PPI、SGLT2i / TZD（部分證據） - 骨折後復健：FLS 個管 + 物理治療 + 護腰 / 髖部護具 + 心理支持 + 跌倒預防
33.3 2. 必背數字總表
33.3.1 2.1 T-score / Z-score 切點
| 切點 | 意義 |
|---|---|
| T-score ≥ -1 | Normal |
| -2.5 < T < -1 | Osteopenia |
| T ≤ -2.5 | Osteoporosis |
| T ≤ -2.5 + 骨折 | Severe / established osteoporosis |
| Z-score ≤ -2.0（< 50 歲） | 找次發性原因 |
33.3.3 2.3 「極高骨折風險」criteria（任一即極高）
| 條件 | 切點 |
|---|---|
| T-score | < -3.0 |
| 12 個月內骨折 | ≥ 2 個 |
| 50 歲以上多處 / 嚴重骨折 | 脊椎 / 髖骨 |
| 治療中仍骨折 | — |
| FRAX MOF / 髖骨 | > 30% / > 4.5% |
33.3.4 2.4 藥物 — 抗骨吸收
| 藥物 | 劑量 | 椎骨降幅 | 髖骨降幅 |
|---|---|---|---|
| Alendronate | 70 mg PO 週 1 次 | 40-50% | 35-50% |
| Risedronate | 35 mg PO 週 1 次 | 40-50% | 30-50% |
| Ibandronate | 150 mg PO 月 1 次 | 50% | 不顯著 |
| Zoledronate | 5 mg IV 年 1 次（最強） | 70% | 41% |
| Raloxifene（SERM） | 60 mg PO QD | 30-40% | 不顯著 |
| Denosumab | 60 mg SC q6m | 68% | 40% |
33.3.5 2.5 藥物 — 造骨 / 雙重
| 藥物 | 劑量 | 注意 |
|---|---|---|
| Teriparatide（PTH 1-34） | 20 μg SC QD × max 2 年 | 限終生 24 月 |
| Abaloparatide | 80 μg SC QD × max 2 年 | ACTIVE trial 椎骨 86% 降 |
| Romosozumab | 210 mg SC monthly × 12 月 | CV 警語（1 年內 MI/stroke 禁用）；用滿必接 BP/denosumab |
33.3.6 2.6 雙磷酸鹽假期
| 藥物 / 風險 | 起始治療年數 → 假期評估 |
|---|---|
| 口服 BP / 一般風險 | 5 年 |
| 口服 BP / 高 / 極高風險 | 10 年 |
| Zoledronate IV / 高風險 | 3 年 |
| Zoledronate IV / 極高風險 | 6 年 |
33.4 3. 治療演算法（文字流程圖）
33.4.1 3.1 骨鬆篩檢 → 評估 → 治療流程
- 篩檢族群：停經後女性 / ≥ 65 歲女性 / ≥ 70 歲男性 / 任年齡 + RF（脆性骨折史 / family hx / 長期 GC / 早停經 / 體重低 / 吸菸）
- 評估：DXA（lumbar spine + hip）+ FRAX + 必要時 TBS
- 次發性篩查：CBC + 腎肝 + 25(OH)D + PTH + Ca + P + TSH + 24h urine Ca + SPEP/UPEP（疑 myeloma）+ 性激素
- 風險分層：
- 低風險（T > -2.5、FRAX 低）→ 生活型態 + Ca + D 預防
- 高風險（T ≤ -2.5 或 FRAX MOF ≥ 20% / 髖 ≥ 3%）→ 抗 resorption 一線（zoledronate / denosumab / alendronate）
- 極高風險（5 criteria 任一）→ 造骨 / 雙重藥優先（romosozumab 1 年 / abalo 或 teri 2 年）→ 接 BP / denosumab
- 追蹤：DXA 每 1-2 年 + 骨代謝指標 + FRAX 重評估
- 長期管理：BP holiday 評估時機；denosumab 必續 + 不能漏；造骨藥用滿必接 anti-resorption
33.4.2 3.2 Denosumab 停藥流程（防 rebound）
- 絕對不要直接停！停藥 → RANKL rebound → multiple vertebral fracture（已有 case 1-2 年內 5+ vertebral fracture）
- 規則 q6m × 預定年限（5-10 年）
- 漏 1 劑 → 立刻補；超過 7 月未打 → rebound risk 升高
- 計畫停藥：最後 1 劑 denosumab 後 6 個月 → zoledronate 5 mg IV 一劑
- 6-12 月後 DXA + bone turnover 評估；若骨密度穩定可長期 holiday；若降 → 重啟 BP 或 denosumab
- Renal failure 病人特別小心：denosumab 不需腎調但 hypocalcemia 風險高；Ca + D 嚴格
33.4.3 3.3 Romosozumab 治療階梯
- 適應：極高骨折風險 + 無 1 年內 MI/stroke
- 療程：210 mg SC monthly × 12 個月（不可超過）
- 第 12 月：DXA + bone marker；強烈推薦立刻接 BP（zoledronate IV / alendronate）or denosumab × 2-3 年以上
- 不接續 → 12 個月 BMD 增益快速流失
- CV 監測：用藥前 + 每年評估 ASCVD 風險；新發 angina / CV 事件 → 停藥
- 健保：台灣健保有條件給付（2024+ 極高風險特定條件）
33.4.4 3.4 GIOP 預防階梯
- 預期 ≥ 5 mg/day prednisolone × ≥ 3 個月（含拼湊累積）→ 進入 GIOP 流程
- 啟動 Ca 1000-1200 mg/day + Vitamin D 800-1000 IU/day（25(OH)D ≥ 30 ng/mL）
- DXA + FRAX（GC option = “yes”）→ 風險分層
- 高 / 極高風險 → 即刻 BP（首選 alendronate / zoledronate）或 denosumab；極高 → teriparatide
- 持續追蹤：DXA 1 年後 + 骨代謝指標每 6 個月
- Steroid 結束 + 風險不再高 → 評估 BP holiday
33.5 4. Cases（fellow 自學模擬，4 例）
33.5.2 Case 2：Denosumab 漏一劑 / 計畫停藥
72 歲女性，denosumab 60 mg SC q6m × 5 年，最近 7 月未回診；T-score lumbar -2.4 + femoral neck -1.8；BMD 維穩定；想計畫停藥。
處置： - 漏一劑警訊：超過 7 個月已過去、有 rebound vertebral fracture 風險 - 立刻補一劑 denosumab（6m on schedule 內） - 計畫停藥流程：6 個月後最後一劑 denosumab → 6 個月後給 zoledronate 5 mg IV 一劑 - 12 個月後重評估 DXA + bone turnover；若穩定 long holiday；若降 → 重啟 BP 或 denosumab - 衛教：never abruptly stop denosumab！
33.5.3 Case 3：GIOP 預防（風濕病人長期 prednisolone）
48 歲男性，rheumatoid arthritis，prednisolone 10 mg/day × 6 個月（預計繼續）；BMD T -1.5；無骨折；無家族史。
處置： - ACR 2017 GIOP guideline → 啟動預防 - Ca 1200 mg + VitD 1000 IU - FRAX with GC option = yes → MOF 16% / 髖骨 2% → 中等風險 - 起始 alendronate 70 mg PO 週 1 次（吃 1 hr 飯前 + 站立 30 min） - 嘗試 prednisolone tapering 至 ≤ 5 mg/day - 1 年後 DXA + FRAX 重評估；持續 GC ≥ 3 個月每年評估
33.5.4 Case 4：Hip 骨折後 FLS 進場 + 次發性篩查
75 歲女性，跌倒後 hip fracture s/p surgery；無 PMH；服多種藥（PPI 5 年、SGLT2i 1 年、SSRI 3 年）。
處置： - FLS 個管啟動：DXA + Ca + P + 25(OH)D + PTH + TSH + 24h urine Ca + SPEP/UPEP + CBC - T-score lumbar -3.5、髖部 -2.9、25(OH)D 12（明顯不足） - 啟動 zoledronate 5 mg IV × q12m（補 25(OH)D 至 ≥ 30 後給） - 衛教 PPI 必要性評估（可改 H2 / 飲食調整） - 跌倒預防：物理治療 + 居家環境改造 + 維生素 D + 阻力訓練 - 1 年後 DXA 改善 + 無新骨折 → 持續
33.6 5. Pearls（10 條）
① 「Denosumab 不要說停就停」是骨鬆治療的鐵則——RANKL rebound 後 multiple vertebral fracture 已有大量 case series；計畫停藥必接 zoledronate IV bridge。
② Romosozumab 1 年內 MI/stroke 禁用——FDA 黑框警告；ARCH trial 顯示 vs alendronate 的 CV 事件略升；極高風險病人 + 低 CV 風險才合適。
③ 造骨藥用滿必接抗骨吸收藥——teriparatide / abaloparatide 2 年 / romosozumab 1 年後骨密度增益快速流失，不接 = 浪費治療。
④ TBS 補強 BMD 在 trabecular 受損早——DM 2 / GIOP / hyperparathyroidism / hyperthyroidism 病人可能 BMD 看似 normal 但 TBS 已 degraded；fellow 看高風險共病要主動讀 TBS。
⑤ FRAX 治療啟動 cutoff 各國略異：美國 NOF 用 MOF ≥ 20% / 髖 ≥ 3%；台灣健保跟此 cutoff；英國 NOGG 用 age-stratified；fellow 知道 cutoff 但記得 individualize（病人意願 + cost）。
⑥ 雙磷酸鹽副作用 fellow 要熟：(a) 顎骨壞死（ONJ）罕但牙科操作前評估必要；(b) 非典型股骨骨折（AFF） 用 > 5 年風險升；(c) GI 副作用（口服）；(d) 急性期反應（IV，多前 3 天 fever / myalgia / flu-like）；(e) 低血鈣（先補 25(OH)D ≥ 30）。
⑦ Bisphosphonate holiday 不是「永遠停」：(a) 持續 DXA + 骨代謝指標追蹤；(b) BMD 顯著降 / 新骨折 → 重啟；(c) 全持有期累積藥量是預後關鍵，不是「年齡 = 多久」單一決定。
⑧ GIOP 預防族群被低估：fellow 看到病人吃 prednisolone ≥ 5 mg × 預期 ≥ 3 個月（含 RA / SLE / IBD / 移植 / 化療）就要 trigger，不是等骨折再啟動；ACR 2017 強烈建議 high risk 立刻 BP。
⑨ 「跌倒預防」是內分泌科容易忽略的層面——病人 hip BMD 改善但仍跌倒就骨折；fellow 角度：物理治療 + 居家環境（防滑、扶手、夜燈）+ 視力評估 + 共服藥（避免起立性低血壓藥物）+ 維生素 D。
⑩ 次發性骨鬆 fellow 必篩：青壯年骨折 / Z ≤ -2 / BMD 下降快 / 多次骨折 → 找原因（PHPT / Cushing / hypogonadism / hyperthyroidism / celiac / myeloma / GC / SGLT2i / TZD）；治療原發疾病比抗骨鬆藥更根本。
33.7 6. MCQ（12 題）
33.7.1 Q1
WHO 骨鬆 T-score 切點？
- A. T ≤ -1.0
- B. T ≤ -1.5
- C. T ≤ -2.0
- D. T ≤ -2.5
- E. T ≤ -3.0
Ans: D 解析：WHO 1994 定義 T-score ≤ -2.5 = osteoporosis；-2.5 < T < -1 = osteopenia；T ≤ -2.5 + 骨折 = severe / established。
33.7.2 Q2
台灣 FRAX 治療啟動 cutoff（MOF）？
- A. ≥ 10%
- B. ≥ 15%
- C. ≥ 20%
- D. ≥ 25%
- E. ≥ 30%
Ans: C 解析：MOF ≥ 20% 或髖骨 ≥ 3% 為治療啟動點（同 NOF + 台灣健保）。
33.7.3 Q3
極高骨折風險 criteria 最不適切？
- A. T-score < -3.0
- B. 12 個月內骨折 ≥ 2 個
- C. 50 歲以上多處 / 嚴重骨折
- D. FRAX MOF > 30%
- E. T-score = -2.0 + 無骨折
Ans: E 解析：T-score = -2.0 屬 osteopenia（不到 osteoporosis 切點），不是極高風險；其他 4 條都是。
33.7.4 Q4
Denosumab 停藥最關鍵警告？
- A. 顎骨壞死
- B. 非典型股骨骨折
- C. Multiple vertebral fracture（rebound）
- D. 心血管事件
- E. 高血鈣
Ans: C 解析：denosumab 停藥 RANKL rebound 後 multiple vertebral fracture 風險顯著升（已有大量 case series）；必接 zoledronate IV bridge。
33.7.5 Q5
Romosozumab 禁忌？
- A. T < -3.0
- B. 多重骨折
- C. 1 年內 MI / stroke
- D. PHPT
- E. CKD G3a
Ans: C 解析：Romosozumab 因 ARCH trial CV 事件略升 → FDA 黑框警告 1 年內 MI/stroke 病人禁用。
33.7.6 Q6
口服雙磷酸鹽假期評估時間（高 / 極高風險）？
- A. 1 年
- B. 3 年
- C. 5 年
- D. 10 年
- E. 終生不停
Ans: D 解析：口服 BP 高 / 極高風險可延長至 10 年（一般風險 5 年）；IV zoledronate 高 3 年 / 極高 6 年。
33.7.7 Q7
Sequential therapy 必接 scenario 是？
- A. BP → SERM
- B. SERM → BP
- C. Anabolic（teri/abalo/romo）→ Anti-resorption
- D. Denosumab → 永遠不停
- E. 無需接續
Ans: C 解析：造骨藥（teriparatide / abaloparatide / romosozumab）停藥後骨密度快速流失，必接 anti-resorption（BP / denosumab）；Denosumab 停藥也必接 BP。
33.7.8 Q8
GIOP 預防 trigger criteria 最適切？
- A. 任何劑量 prednisolone
- B. ≥ 5 mg/day prednisolone × ≥ 3 個月（預期）
- C. ≥ 50 mg/day × 1 週
- D. 只用於停經後女性
- E. 不需特別預防
Ans: B 解析：ACR 2017 + ESCEO 共識：≥ 5 mg/day prednisolone × ≥ 3 個月（or 預期）→ 啟動預防；不需等骨折。
33.7.9 Q9
Zoledronate 最不適切處置？
- A. 5 mg IV 年 1 次
- B. 用前確認 25(OH)D ≥ 30
- C. 急性期反應（fever / myalgia）3 天內
- D. 低血鈣風險
- E. CrCl < 35 也可正常用
Ans: E 解析：Zoledronate CrCl < 35 mL/min 為禁忌；需腎功能評估再用。
33.7.10 Q10
Teriparatide 最不適切？
- A. 20 μg SC QD
- B. 適應極高風險骨鬆
- C. 可終生使用
- D. 用後必接 anti-resorption
- E. PTH 1-34 機轉
Ans: C 解析：Teriparatide / abaloparatide 終生 max 2 年；用滿必接 anti-resorption；超過 2 年沒有額外益處 + osteosarcoma 風險（rat 研究）。
33.8 7. Reference + Cross-ref
33.8.1 7.1 章節對應 PDF 15 章
| PDF 章 | 對應 v0.4 章節段 |
|---|---|
| 一、前言 | § 0 章首 |
| 二、定義與診斷 | KP #1-2、§ 2.1 |
| 三、檢查與追蹤 | § 3.1 |
| 四、台灣流行病 | KP #3 |
| 五、篩檢 | § 3.1 |
| 六、FRAX + TBS | KP #4-5、§ 2.2 |
| 七、肌少症 | KP #6、MCQ Q12 |
| 八、FLS 骨折聯合照護 | KP #7、Case 4 |
| 九、預防 + 非藥物 | § 3.1、Pearls #9 |
| 十、跌倒防治 + 衛教 | Pearls #9 |
| 十一、藥物治療 | KP #8-12、§ 2.4-2.7、§ 3.1-3.3、Cases 1-2 |
| 十二、GIOP | KP #14、§ 2.8、§ 3.4、Case 3、MCQ Q8 |
| 十三、次發性骨鬆 | KP #15、Pearls #10 |
| 十四、骨折後復健 | Case 4 |
| 十五、附錄 + 參考 | § 7.1 |
33.8.2 7.2 Cross-ref 到 v0.3 + v0.4 章節
- 與 ch22（副甲狀腺）：PHPT / SHPT / hypoparathyroidism 都直接影響骨密度；本章 § 1.10 篩查 PTH 是 part of secondary OP workup
- 與 ch24（腎上腺）：Cushing’s syndrome / GIOP / Addison’s 治療 stress dose 都涉及骨健康
- 與 ch28（腦垂體）：成人 GHD / hypogonadism 是次發性骨鬆原因（GH / sex hormone 補充對 BMD 有益）
- 與 ch03（DKD）：CKD-MBD 共同管理；CKD 病人骨鬆藥物選擇需依 CrCl 調整（zoledronate < 35 禁用、denosumab 不需調但 hypocalcemia 警覺）
- 與 ch01-02（T1DM / T2DM）/ ch11（年鑑）：DM 為骨折獨立 risk factor；TZD / SGLT2i 部分證據增骨折；fellow 主動評估 BMD
- 與 ch26（TED）：IVMP 累積 4.5g 短期骨鬆風險，預防 bisphosphonate
33.8.3 7.3 國際指引對照
- WHO 1994 Bone Density Definitions：T-score ≤ -2.5 切點來源
- NOF / BHOF 2022 Clinician’s Guide：本章 § 2.3 極高風險 criteria + § 3.2 sequential therapy
- AACE 2020 Postmenopausal Osteoporosis：本章 § 3.3 romosozumab + abaloparatide 階梯
- ACR 2017 GIOP Guideline：本章 § 3.4 GIOP 預防
- ESCEO 2019 / IOF：本章 § 1.6 肌少症 + § 1.7 FLS 證據
- AWGS 2019 Asian Sarcopenia：本章 § 1.6 肌少症切點 cutoff
- KDIGO 2017 CKD-MBD：本章 cross-ref ch03 with renal failure 病人骨鬆藥物選擇
- 2022 ASBMR Bisphosphonate Holiday Position Statement：本章 § 2.6 holiday 評估時機