Chapter 21 Chapter 21 — DAROC Executive Summary: Clinical Practice Guidelines for Diabetes Care 2015（FJEM 2015）
📅 最後更新：2026-04-30（v0.3 重寫 — 依 FJEM 2015 Vol 6 Suppl DAROC ES paper 真實內容改寫） 📦 Tier：短-中章（FJEM 2015 special report / 8 頁 executive summary / 9 大主題 revisions） 📚 主軸：DAROC 2015 ES 重點 — 篩檢 3 路徑、FPG 上調 80-130、PPG 下調 < 160、A1c 目標 < 7% + 個別化、BP < 140/90、LDL 為血脂優先、A1c > 9% 起始藥物（單藥）、SGLT2i 首次列入選項、ICU/重大手術寬鬆血糖目標
本章定位：fellow 看 ch02（DAROC 2022 T2DM）+ ch19（2020 update）的歷史節點；2015 ES 是 DAROC 把 ADA 2015 整合進台灣指引的開始；這版「FPG 80-130 + PPG < 160 + LDL 優先 + ICU 寬鬆」設計，今天看仍是基礎。
21.1 0. 章首速覽
一句話：DAROC 2015 ES 是台灣糖尿病指引從「教學版」轉為「ADA-aligned 標準臨床路徑」的關鍵節點——9 個主題修訂（篩檢 / 診斷 / GDM / 血糖目標 / 血脂優先 / BP / 藥物 / 併發症篩檢 / ICU 寬鬆）建立至今 10 年穩定的台灣 DM 臨床框架。
適用對象：內分泌新陳代謝 fellow、家醫科 / 內科主治、衛教師、健保政策制定者了解台灣指引演進。
讀完本章你會知道：
- 台灣篩檢 3 路徑（健保 / Taiwan Diabetes Risk Score / 危險因子）
- FPG / PPG / A1c 三高目標 + 個別化
- BP 目標 < 140/90（DKD < 130/80、≥ 65 歲 < 150/90）
- LDL 為糖尿病血脂優先
- 為什麼 A1c > 9% 起始單藥而非合併（2015 立場 vs 2020 update 改變）
- SGLT2i 首次列入治療選項（2015 那時剛 FDA approve 2 支）
- ICU / 重大手術寬鬆 BG 目標避低血糖
21.2 1. Key Points（10 點）
① 2015 9 大主題修訂：(1) 篩檢路徑、(2) 篩檢工具、(3) GDM 診斷、(4) 血糖目標、(5) 血脂優先、(6) BP 目標、(7) 藥物治療、(8) 併發症篩檢、(9) ICU / 重大手術 BG 目標。
② 篩檢 3 路徑：(a) 健保提供 40-64 歲每 3 年、≥ 65 歲每年；(b) Taiwan Diabetes Risk Score（http://www.endo-dm.org.tw/dia/direct/interact-screen.asp）— 高危每年 / 中危每 3 年；(c) 危險因子（IFG / IGT / A1c 5.7-6.4%、BMI ≥ 24 或腰圍 ♂≥90/♀≥80、family history、HTN、insulin resistance、HDL < 35 / TG ≥ 250、PCOS、4kg 巨嬰史 / GDM 史）≥ 2 個。
③ 篩檢工具：FPG + A1c 為首選；超過 cutoff 後加做 75-g OGTT 確診。
④ GDM 診斷：(a) One-step 75-g OGTT（IADPSG / ADA 2010+）；(b) Two-step：50-g GCT screen → 100-g OGTT 確診（傳統美國模式）；台灣兩種都可。
⑤ 血糖目標（非孕婦成人）： - A1c < 7%（個別化，可放寬至 8% / 收緊至 6.5% 依共病） - FPG 80-130 mg/dL（從 70-130 上調至 80-130，與 ADA 2015 同向） - PPG < 160 mg/dL（從 < 180 下調至 < 160，與 DAROC 2012 + IDF 2011 同向）
⑥ BP 目標： - 一般 DM 病人：< 140/90 mmHg - DKD 病人：< 130/80 mmHg（更嚴） - ≥ 65 歲：可放寬至 < 150/90 mmHg（避起立性低血壓 + 跌倒）
⑦ 血脂治療優先：LDL 為主要 target；糖尿病為「ASCVD risk equivalent」；statin 為一線；triglyceride / HDL 次要。
⑧ 藥物治療： - 新診斷 T2DM A1c > 9% → 起始單藥（不是合併治療，2015 立場） - Metformin 為首選（若 not contraindicated + tolerated） - SGLT2i 列入治療選項（2015 那時 FDA 才 approve dapagliflozin / canagliflozin / empagliflozin）— 是 SGLT2i 首次寫入 DAROC 主指引 - 與 2020 update 比：cut-point 從 9.0% 下調到 7.5% + 早期合併改 ASCVD/CKD/HF 主導
⑨ 併發症篩檢：政府提供的癌症篩檢鼓勵糖尿病病人接受（乳癌 / 子宮頸 / 大腸 / 口腔等）；強調 holistic 照護。
⑩ 重症 / 手術 BG 目標：依 ADA 2015，ICU / 重大手術病人血糖目標應寬鬆（如 140-180 mg/dL）以避低血糖；不追求 normoglycemia（過去 NICE-SUGAR 後的共識）。
21.3 2. 必背數字總表
21.3.1 2.1 三高目標（DAROC 2015）
| 指標 | 目標 |
|---|---|
| A1c | < 7%（個別化） |
| FPG | 80-130 mg/dL（從 70-130 上調） |
| PPG | < 160 mg/dL（從 < 180 下調） |
| BP（一般） | < 140/90 mmHg |
| BP（DKD） | < 130/80 mmHg |
| BP（≥ 65 歲） | < 150/90 mmHg |
| LDL | 主要 target；< 100 mg/dL（一般）/ < 70（ASCVD） |
21.3.2 2.2 篩檢 3 路徑
| 路徑 | 對象 + 頻率 |
|---|---|
| 健保 | 40-64 歲每 3 年；≥ 65 每年 |
| Taiwan Diabetes Risk Score | 高 / 中 / 低風險分層 |
| 危險因子 | IFG / IGT / A1c 5.7-6.4 / BMI ≥ 24 / 腰圍 ♂≥90/♀≥80 / family hx / HTN / IR / HDL<35 / TG≥250 / PCOS / GDM 史；≥ 2 條件每年 |
21.4 3. 治療演算法（依 DAROC 2015 簡述）
- 篩檢：3 路徑（健保 / TDRS / 危險因子）
- 診斷：FPG + A1c 為篩檢；OGTT 75-g 確診
- 評估：A1c + FPG + PPG + 血脂 + BP + 併發症（眼/腎/足/神經/CV）+ 體重
- 目標設定：
- A1c < 7%（個別化）
- FPG 80-130
- PPG < 160
- BP < 140/90（DKD < 130/80，≥ 65 < 150/90）
- LDL 優先目標 < 100（一般）/ < 70（ASCVD）
- 生活型態：飲食 + 運動 + 戒菸 + 體重控制 + 衛教
- 藥物治療：
- A1c < 9% → metformin 起始
- A1c > 9% → 單藥（2015 立場，2020 後改合併）
- 第二步：依共病加 SGLT2i / GLP-1 RA / DPP4i / SU / TZD
- 併發症篩檢：眼 + 腎 + 足 + 心血管 + 癌症
- 特殊情境：ICU / 重大手術 → BG 140-180 寬鬆目標
- 追蹤：每 3-6 月 A1c + 共病動態
21.5 4. Cases（fellow 自學模擬，3 例）
21.5.1 Case 1：新診斷 T2DM 2015 路徑
55 歲男性，篩檢 FPG 145 + A1c 8.5；無共病；BMI 27。
處置（2015 標準）： - 確診 75-g OGTT 2hr PG 220 → DM - A1c < 9% + 無共病 → metformin 500 mg BID 起、tit 至 1000 mg BID - 生活型態 + 戒菸 + 體重控制 - 目標：A1c < 7、FPG 80-130、PPG < 160、BP < 140/90、LDL < 100 - 3 月後 A1c 6.8 + FPG 110 + 達標 → 持續
21.5.2 Case 2：A1c > 9% 新診斷（2015 vs 2020 對比）
48 歲男性，新診斷 T2DM A1c 10.5、無共病。
處置（2015 立場）：起始單藥 metformin（依 2015 ES）→ 3 月 A1c 8.0 → 加第二藥（DPP4i / SGLT2i / SU 任一）
處置（2020 update 立場 + 今天）：A1c ≥ 7.5% 直接起始合併：metformin + DPP4i / SGLT2i 視 cardio-renal risk → 3 月 A1c 7.0 達標
fellow take-home：2015 vs 2020 的 cut-point + 合併時機差異是 5 年內最大演進。
21.6 5. Pearls（5 條）
① 「2015 vs 2020 vs 2022 三版演進核心 = combination cut-point」：2015 用 9.0% 起始合併；2020 update 下調到 7.5%；2022 完全 cardio-renal risk-driven；fellow 看時序學會「指引演進邏輯」很重要。
② FPG 80-130 + PPG < 160是 DAROC 2015 的「國際 align」——FPG 從 70 上調到 80（避低血糖）+ PPG 從 < 180 下調到 < 160（更嚴 PPG 對 CV / 微血管 protection）；這個雙修正今天仍是台灣標準。
③ BP 三段目標：一般 < 140/90、DKD < 130/80、≥ 65 < 150/90；高齡放寬是避起立性低血壓 + 跌倒、ADA 2015 啟動的範例。
④ 2015 SGLT2i 首次列入是時代節點——當時 FDA 才 approve dapagliflozin (2014) / canagliflozin (2013) / empagliflozin (2014)；DAROC 2015 ES 把它列「治療選項」是國際同步；EMPA-REG (2015) 後 SGLT2i 才從降糖藥升級為心腎保護藥。
⑤ ICU / 重大手術 BG 寬鬆 140-180 為 NICE-SUGAR 後共識——過去追求 normoglycemia (80-110) 反而增 mortality（NICE-SUGAR 2009）；DAROC 2015 跟 ADA 2015 同步寬鬆。
21.7 6. MCQ（6 題）
21.7.1 Q1
DAROC 2015 ES FPG 目標最正確？
- A. 70-110 mg/dL
- B. 80-130 mg/dL
- C. 100-160 mg/dL
- D. < 100 mg/dL
- E. 70-130 mg/dL（前版）
Ans: B 解析：2015 從 70-130 上調到 80-130（避低血糖），與 ADA 2015 同向。
21.7.2 Q2
DAROC 2015 ES PPG 目標最正確？
- A. < 180 mg/dL
- B. < 160 mg/dL
- C. < 140 mg/dL
- D. < 200 mg/dL
- E. 任意
Ans: B 解析：2015 從 < 180 下調到 < 160（更嚴），與 IDF 2011 + DAROC 2012 同向。
21.7.3 Q3
DAROC 2015 BP 目標最不適切？
- A. 一般 DM < 140/90
- B. DKD < 130/80
- C. ≥ 65 歲 < 150/90
- D. DM < 120/80（一般）
- E. 高齡放寬避起立性低血壓 + 跌倒
Ans: D 解析：DAROC 2015 一般 DM BP < 140/90（不是 < 120/80）；< 120/80 是 SPRINT (2015) 後的更嚴目標（適用無 DM 高 CV risk）。
21.7.4 Q4
DAROC 2015 ES 對新診斷 A1c > 9% 病人起始治療？
- A. 直接 insulin
- B. 單藥（不是合併）
- C. 直接合併治療
- D. 三種藥
- E. 不治療觀察
Ans: B 解析：2015 立場為單藥起始；2020 update 改為 ≥ 7.5% 即合併；fellow 看時序差異很重要。
21.8 7. Reference + Cross-ref
21.8.1 7.1 來源 paper
- DAROC (2015). Executive Summary: Clinical Practice Guidelines for Diabetes Care - 2015. Formos J Endocrinol Metab 6 (Suppl): S1-S8, 2015.
- 原 PDF 從 CSEM
journal/list.asp公開區下載（Vol 6, Suppl, May 2015）