Chapter 32 Chapter 32 — 2022 CSEM 生長發育專刊
📅 最後更新：2026-04-30（v0.2 新增章 — CSEM 2022 生長發育專刊納入，補 v0.1 缺漏的兒童 / 青少年內分泌主題） 📦 Tier：中章（90 頁 / 9 章 / 涵蓋兒童 GHD + 矮身材 + 成人 GHD + 青春期機轉 + 性早熟 + 青春期延遲 + 男性女乳症 + 青少女 PCOS + 不孕內分泌） 📚 主軸：兒童 GHD 診斷流程 + GH 治療劑量、ISS / SGA / Turner / SHOX 等非 GHD 矮身材適應症、青春期啟動 GnRH pulse generator、性早熟 8/9 歲切點 + GnRH analogue、青春期延遲鑑別 + 試驗性低劑量性激素、男性女乳症評估、青少女 PCOS Rotterdam 修訂、不孕症內分泌側重點
本章定位：fellow 必看，補 v0.1 26 章中完全缺漏的兒童 / 青少年內分泌主題；本書以 CSEM 2022 生長發育專刊（蔡文友總編輯）為主軸，搭配 GH Research Society 2019 + ESPE / PES 2019 SGA + AAP 性早熟、Rotterdam 2003 + ESHRE 2018 PCOS、ESHRE / ASRM 2018 不孕等指引。
32.1 0. 章首速覽
一句話：生長發育 chapter 是 fellow「成人科訓練常忽略但門診一定遇到」的盲點——身材矮小求診不是都 GHD、性早熟不只是 GnRH analogue、青少女 PCOS 診斷標準與成人不同、不孕症內分泌不只測 FSH/LH。
適用對象：內分泌新陳代謝 fellow（成人為主）、兒科內分泌會診、家醫科、婦產科生殖醫學會診、接觸成長落後 / 性早熟 / 青春期延遲 / 不孕症 patient。
讀完本章你會知道：
- 矮身材 4 大類（normal variant / pathologic primary / pathologic secondary / GHD）
- 兒童 GHD 兩階段診斷（IGF-1 → 兩個 stim test）
- GH 兒童治療劑量（與成人不同）
- 非 GHD 矮身材健保 / 自費適應症（Turner、SHOX、SGA、idiopathic）
- 青春期機轉（kisspeptin → GnRH pulse generator → LH/FSH → 性激素）
- 性早熟年齡定義（女 < 8 歲 / 男 < 9 歲）+ central vs peripheral 鑑別
- GnRH analogue 適應症（中樞性性早熟）
- 青春期延遲（女 13 / 男 14 歲）+ 鑑別
- 兒童期男性女乳症評估
- 青少女 PCOS 與成人 Rotterdam 標準的差異
- 不孕症內分泌篩查（不只 FSH/LH，要含 PRL / TSH / 17-OHP / DHEAS / AMH）
32.2 1. Key Points（11 點）
① 矮身材 4 大類分流：(a) Normal variant（家族矮 + 體質性遲緩 = 80%）；(b) Primary pathologic（骨骼異常 / Turner / SHOX / SGA / Noonan / Russell-Silver / Williams / Down / 軟骨發育不全）；(c) Secondary pathologic（慢性病 / 營養 / 心理社會 / hypothyroidism / Cushing / IBD）；(d) GHD（10-30%，pituitary / hypothalamic）。
② 兒童 GHD 兩階段診斷：(a) 先測 IGF-1 + IGFBP-3（依年齡 SDS）；(b) IGF-1 SDS < -2 → 做兩個 stim test（clonidine / glucagon / insulin / arginine）peak GH < 10 ng/mL（或 7-10 視 assay 與年齡）→ 確診 GHD；(c) MRI 看 hypothalamic-pituitary 結構。
③ 兒童 GH 治療劑量（與成人不同）：(a) GHD：0.16-0.24 mg/kg/week 分 6-7 次 SC（即 ~22-35 μg/kg/day）；(b) Turner / SHOX / Noonan：0.35 mg/kg/week；(c) SGA：0.24-0.48 mg/kg/week；(d) 治療目標：catch-up growth + 達到家族 height target。
④ 非 GHD 矮身材治療適應症：(a) Turner symptom（基因確認 + 預測身高 < -2 SD）；(b) SHOX deficiency；(c) SGA（出生身長或體重 < -2 SD + 4 歲時 height SDS < -2.5）；(d) 慢性腎病兒童；(e) Prader-Willi syndrome；(f) Noonan syndrome；(g) idiopathic short stature（部分國家自費）。台灣健保限 GHD / Turner / Prader-Willi / 慢性腎病。
⑤ 青春期啟動機轉：(a) Kisspeptin neurons in hypothalamic ARC（arcuate nucleus）+ AVPV（anteroventral periventricular nucleus）→ (b) 啟動 GnRH pulse generator → (c) 腦垂體 LH / FSH 分泌增加 → (d) 性腺釋放性激素（androgen / estrogen）→ (e) 表現次要性徵 + 加速成長 + 骨齡進展。基因（KISS1R、TAC3、TACR3、GnRHR、GnRH1 等）+ 環境（leptin / 脂肪量）影響啟動時機。
⑥ 性早熟定義 + 鑑別：(a) 女 < 8 歲 / 男 < 9 歲 出現次要性徵 = 性早熟；(b) 中樞性 (CPP) = GnRH-dependent（LH 升、雙側性、骨齡進展）；(c) 周邊性 (PPP) = GnRH-independent（McCune-Albright / CAH / 性腺 / 腎上腺腫瘤 / 外源性接觸）；(d) GnRH stim test：peak LH > 5 IU/L（依 assay 5-7）→ 中樞性。
⑦ GnRH analogue 治療適應症：(a) 中樞性性早熟（CPP）+ 預測身高顯著影響 / 心理社會困擾 / 進展快；(b) 治療藥物 Leuprolide / Triptorelin depot 每月或 3 月一次；(c) 治療直至預期青春期啟動年齡 + 身高 catch-up 達成；(d) 周邊性性早熟（PPP）治療原發病因（CAH 補類固醇 / 切除腫瘤 / 排接觸源）+ aromatase inhibitor 為輔助。
⑧ 青春期延遲（女 ≥ 13 / 男 ≥ 14 歲未啟動）：(a) Constitutional delay of growth and puberty (CDGP) 最常見；(b) Hypogonadotropic hypogonadism (HH) = LH/FSH 低（中樞性，include Kallmann syndrome）；(c) Hypergonadotropic hypogonadism = LH/FSH 高（性腺機能不足，Turner / Klinefelter / 卵巢早衰）；(d) secondary 系統性疾病 / 慢性飢餓 / 過度運動。低劑量性激素試驗性給藥可區分 CDGP vs HH。
⑨ 兒童男性女乳症（pubertal gynecomastia）：(a) 青春期 generalized 30-65%、自限性 1-2 年內消退；(b) 病理性原因 = E2/T 比例失衡（肝硬化 / 甲亢 / 睾丸腫瘤 / 腎上腺腫瘤 / Klinefelter / 藥物）；(c) 評估：詳細病史 + 觸診 + Tanner stage + LH/FSH/T/E2/PRL/TSH/hCG；(d) 治療：先觀察；持續或惡化用 tamoxifen 試驗 / 手術。
⑩ 青少女 PCOS 與成人 Rotterdam 標準不同：青少女診斷需嚴格 — (a) 不規則月經（初經後 1 年仍 > 90 天 / 初經後 1-3 年 < 21 或 > 45 天 / 3 年後 < 21 或 > 35 天）+ (b) 臨床 / 生化高雄激素；不能僅憑超音波（青少女正常多濾泡）；hirsutism modified Ferriman-Gallwey > 8 在亞洲族群。
⑪ 不孕症內分泌篩查：(a) 基本軸：FSH / LH / E2 / T / PRL / TSH；(b) 進階：17-OHP（CAH 排）/ DHEAS（腎上腺源 androgen）/ AMH（卵巢儲備 + PCOS 輔助）/ free T（更敏感）；(c) 男性：T / FSH / LH / 精液分析；(d) 排卵障礙 → 找 PCOS / 中樞 HH / 高泌乳素血症 / 甲狀腺異常 / 早衰。
32.3 2. 必背數字總表
32.3.1 2.1 兒童 GHD 診斷
| 項目 | 切點 |
|---|---|
| Height SDS（疑 GHD） | < -2.0 或下降速率 < -1.0 / year |
| IGF-1 SDS | < -2.0 → 進一步 stim test |
| Stim test 數量 | 2 個（clonidine / glucagon / insulin / arginine） |
| Stim test peak GH（GHD 確診） | < 10 ng/mL（assay 依 cutoff 5-10） |
| 兒童 GHD GH 起始劑量 | 0.16-0.24 mg/kg/week 分 6-7 次 SC |
| Turner / SHOX | 0.35 mg/kg/week |
| SGA | 0.24-0.48 mg/kg/week |
| 治療目標 | Height velocity > 2 cm/year + 達 mid-parental height |
| 監測 | Height + IGF-1（target SDS 0~+2） + 骨齡 + 副作用 |
32.3.2 2.2 性早熟
| 項目 | 切點 |
|---|---|
| 女性早熟年齡 | < 8 歲 |
| 男性早熟年齡 | < 9 歲 |
| GnRH stim peak LH | > 5 IU/L → 中樞性 |
| 中樞性處置 | GnRH analogue（leuprolide / triptorelin）depot 每月或 3 月一次 |
| Leuprolide depot | 7.5 mg IM 每月（兒童體重調整） |
| Triptorelin depot | 11.25 mg IM 每 3 月 |
| 周邊性處置 | 治療原發病因（CAH / 腫瘤 / 接觸） |
32.3.3 2.3 青春期延遲
| 項目 | 切點 |
|---|---|
| 女延遲 | ≥ 13 歲未現乳房芽（Tanner B2） |
| 男延遲 | ≥ 14 歲未現睪丸 ≥ 4 mL |
| 鑑別 LH/FSH | 低 → 中樞性 HH（含 Kallmann）；高 → 性腺機能不足 |
| 試驗性低劑量性激素 | 男 testosterone 50-100 mg IM q4w × 3-6 月（區 CDGP vs HH） |
| Estrogen 啟動劑量 | 5-10 μg ethinyl estradiol/day 起 |
32.4 3. 治療演算法（文字流程圖）
32.4.1 3.1 兒童身材矮小評估流程
- Height SDS < -2 或 height velocity < 25 percentile → 系統評估
- 病史（出生史、生長曲線、家族史、慢性病、藥物、心理社會）
- 理學檢查（Tanner stage、骨骼異常、syndromic features）
- 基本檢驗：CBC + CMP + 甲狀腺 + IGF-1 + IGFBP-3 + celiac panel + 骨齡 X 光（左手腕）+ Karyotype（女童）
- 結果分流：
- 慢性病 / hypothyroidism / Cushing → 治原發
- Karyotype 異常（Turner / SHOX）→ 對應治療
- IGF-1 SDS < -2 → GHD 兩階段確認（兩 stim test peak GH < 10）+ MRI
- SGA + 4 歲未 catch-up → 評估 GH 治療
- 排除上述 + 預測身高 < -2 SD → 考慮 idiopathic short stature 治療（自費）
32.4.2 3.2 性早熟評估流程
- 女 < 8 歲 / 男 < 9 歲 出現次要性徵 → 性早熟懷疑
- 病史 + Tanner stage + 進展速度 + 神經症狀（頭痛 / 視野）
- 骨齡 X 光（左手腕）+ 基線 LH / FSH / E2 / T / DHEAS / 17-OHP / TSH / PRL / hCG
- 影像：女 pelvic US（卵巢 / 子宮 / 腎上腺）；男 testicular US + 腎上腺 CT
- GnRH stim test（leuprolide 20 μg/kg SC + 60 min LH）：
- LH > 5 IU/L → 中樞性 (CPP) → MRI 排腦垂體 / hypothalamic 病灶 → GnRH analogue 治療
- LH 低 + 性激素高 → 周邊性 (PPP) → 找 source（CAH / 卵巢 / 腎上腺腫瘤 / 外源性接觸 / McCune-Albright）→ 治原發
- 中樞性治療：leuprolide depot 7.5 mg IM 每月（或體重調整）/ triptorelin 11.25 mg IM 每 3 月
- 治療直至 chronological age 達正常青春期啟動年齡 + 預測身高 catch-up
32.4.3 3.3 青春期延遲評估流程
- 女 ≥ 13 歲未現 Tanner B2 / 男 ≥ 14 歲睪丸 < 4 mL → 延遲
- 病史（家族史 CDGP、慢性病、運動 / 飲食、嗅覺 = Kallmann）+ Tanner + 骨齡
- LH / FSH 區辨：
- 低 → 中樞性 HH：CDGP 或 Kallmann 或腦垂體腫瘤；MRI + 嗅覺測試 + 基因（KAL1、FGFR1、PROK2）
- 高 → 性腺機能不足：女做 karyotype 排 Turner；男做 karyotype 排 Klinefelter；卵巢 / 睪丸早衰
- CDGP vs HH 區辨：低劑量性激素 3-6 月（男 testosterone 50-100 mg IM q4w）→ CDGP 啟動內生青春期，HH 不會
- 治療：
- CDGP → 觀察或低劑量短期啟動
- HH → 性激素長期補充（男 T、女 E + progestin）
- Turner / Klinefelter → 對應全人照護
32.4.4 3.4 青少女 PCOS 評估 + 治療
- 不規則月經 + 高雄激素徵象（痤瘡 / 脫髮 / 多毛 mFG > 8）
- 排除其他 — TSH、PRL、17-OHP（CAH）、FSH/LH（POI）、肝腎功能 + lipid + 飯後 OGTT
- 不憑超音波單獨診斷（青少女正常多濾泡 / 排卵不穩）
- 確診後處置：
- 生活型態（BMI > 25：減重 5-10% 即可恢復排卵）
- 月經規律：OCP 或 cyclic progestin（10 day medroxyprogesterone）
- Insulin resistance → metformin（OGTT IGT 或 DM 確診才強烈推薦）
- 多毛：spironolactone（避懷孕 + 同時避孕）
- 痤瘡：OCP + topical 治療
- 長期追蹤：糖代謝 + 心血管風險 + 不孕症 + 子宮內膜防癌
32.4.5 3.5 不孕症內分泌篩查路徑
- 不孕定義（嘗試 1 年未孕，35+ 歲嘗試 6 月）
- 同時評估雙方 — 男性：精液分析 + T/FSH/LH；女性：FSH/LH/E2/PRL/TSH/AMH
- 排卵障礙鑑別：
- High FSH → POI / 早衰 / Turner mosaic
- Low FSH/LH → HH（CNS 腫瘤 / 體重 / 運動 / 飲食障礙）
- High PRL → 泌乳素瘤 / 藥物 / 甲狀腺 → cabergoline + 治原因（cross-ref ch23）
- PCOS → Rotterdam 標準（cross-ref § 3.4）
- 子宮 / 輸卵管：HSG / 超音波；男性 SRY / Y microdeletion 若嚴重精液異常
- 治療對應：促排卵（letrozole / clomiphene）/ IUI / IVF；男性 SSA 嚴重 → testicular sperm extraction
32.5 4. Cases（fellow 自學模擬，4 例）
32.5.1 Case 1：兒童 GHD 診斷 + GH 治療
8 歲女童，身高 -2.8 SD（peer-pgower 差距 > 2 SD），生長速率 3 cm/year（< 25 percentile），骨齡延遲 2 年；母親 158 cm / 父親 168 cm（mid-parental 156 cm，target -1.5 SD）；無家族矮 / 慢性病；甲狀腺正常 / IGF-1 SDS -3.2 / IGFBP-3 SDS -2.5。
處置： - Stim test ×2：clonidine peak GH 4.2 / glucagon peak GH 5.8（兩個都 < 10）→ 確診 GHD - MRI：腦垂體偏小但結構大致正常 - GH 0.20 mg/kg/week 分 7 次 SC（每天 5 μg/kg = ~30 kg × 5 = 150 μg/day） - 監測：每 3 月 height + IGF-1（target SDS 0~+2）；每年骨齡 + 副作用（IGT / 良性顱內高壓 / 髖骨滑脫） - 1 年後 height velocity 8 cm/year + IGF-1 SDS +1.0 → 反應 OK - 治療直至 height velocity < 2 cm/year + 骨齡 close（女 ~ 14-15 歲）
32.5.2 Case 2：女童中樞性性早熟 GnRH analogue
6 歲女童，乳房 Tanner B3 + 陰毛 P2 + 身高 SDS +2.5 + 骨齡 9 歲，無神經症狀；E2 30 + LH 1.5 + GnRH stim peak LH 8.5。
處置： - 確診中樞性性早熟（CPP），LH > 5 → GnRH-dependent - MRI：腦垂體無腫瘤、hypothalamic 結構正常 → idiopathic CPP - Leuprolide depot 7.5 mg IM 每月 - 監測：每 3 月 Tanner 進展 + LH / E2（要求 LH < 1）+ 骨齡 + height velocity - 6 月後乳房進展停 + height velocity 從 9 → 5 cm/year + 骨齡進展減慢 - 持續至 chronological age 11 歲 + 預測身高 catch-up 後停藥
32.5.3 Case 3：男童青春期延遲 CDGP vs HH
15 歲男孩，睪丸體積 3 mL + 沒長鬍鬚 + 身高 -1.0 SD + 骨齡 13 歲；爸爸 16 歲才開始青春期；無嗅覺異常；LH 1.0 / FSH 1.5 / T 50 / IGF-1 normal。
處置： - 鑑別 CDGP vs HH：給 testosterone 100 mg IM q4w × 6 月觀察 - 6 月後睪丸體積增至 6 mL + 內源性 LH/FSH 升 → CDGP 確認 - 停 testosterone → 內源性青春期持續進行 - 預期最終身高接近 mid-parental height - 衛教：CDGP 為自限性，最終發育正常
32.5.4 Case 4：青少女 PCOS Rotterdam 修訂
15 歲女孩，初經 12 歲，目前每 3-4 個月才月經一次；痤瘡 + 上唇細毛 + mFG 12；體重 BMI 28；空腹胰島素 25 + HbA1c 6.0；超音波看到雙側 > 12 個小濾泡。
處置： - 排除：TSH / PRL / 17-OHP / DHEAS 都正常 - 青少女 PCOS 診斷（不規則月經 ≥ 1 年初經後 + 高雄激素徵象 + biochem T 上升）→ 不憑超音波 - 生活型態：減重 5-10%（BMI 目標 < 25）+ 規律運動 30 min × 5 days - 月經規律：OCP 28 cycle 或 medroxyprogesterone 10 mg × 10 days monthly - Insulin resistance：暫不給 metformin（HbA1c 6.0 prediabetes 但無 IGT 確診），生活型態優先 - 多毛：spironolactone 50 mg BID（同時避孕、避懷孕）+ topical eflornithine - 長期：每年糖代謝 + 心血管風險 + 後續生育能力評估
32.6 5. Pearls（7 條）
① 兒童 GHD 不要單憑 IGF-1 確診——IGF-1 受營養 / 慢性病 / 肝功能影響，兩個 stim test peak GH < 10 為確診標準；只有 IGF-1 極低（SDS < -3）+ 多軸缺乏 + 影像異常時才能省略 stim test。
② GH 治療兒童不是「越多越好」——劑量超過會 IGF-1 飆 / IGT / 良性顱內高壓 / 股骨頭滑脫；目標 IGF-1 SDS 0 ~ +2 之內；過去用「達身高百分比 50」追加劑量會傷骨骼。
③ 性早熟先區中樞性 vs 周邊性再決治療：(a) GnRH stim test peak LH > 5 → CPP → GnRH analogue；(b) LH 低 + 性激素高 → PPP → 找 source 治原發，GnRH analogue 對 PPP 無效 + 反而可能加重。
④ 青春期延遲低劑量性激素試驗 3-6 個月——這是區辨 CDGP vs HH 的低成本診斷工具，不是治療；CDGP 啟動後內源性軸接管 → 停藥；HH 持續需長期補充。
⑤ 青少女不能用 Rotterdam 成人標準診斷 PCOS——青少女正常多濾泡、月經初經後 1-3 年也可能不規則；國際共識（ESHRE 2018 Pediatric）要求 不規則月經 + 高雄激素雙條件，不憑超音波。
⑥ 兒童男性女乳症多為自限性——青春期 generalized 30-65%、多 1-2 年內消退；先觀察 6-12 月不要急著用藥；只有持續 / 進展 / 病理性原因（藥物 / 肝硬化 / 甲亢 / 腫瘤）才介入。
⑦ 不孕症男性篩查不要漏精液分析：成本低、結果直接 → 嚴重 oligo / azoospermia 影響整個治療策略；女方先做完整內分泌篩 → 男方精液分析 → 雙方再共同決定 IVF / IUI / 自然受孕。
32.7 6. MCQ（10 題）
32.7.1 Q1
8 歲女童 height SDS -2.8 + IGF-1 SDS -3.2，下列最合理？
- A. 直接開始 GH 治療
- B. 兩個 stim test peak GH 確認 GHD + MRI
- C. 只測 IGFBP-3
- D. 不需治療
- E. 觀察 5 年
Ans: B 解析：兒童 GHD 兩階段診斷：IGF-1 SDS < -2 → 兩個 stim test（clonidine / glucagon / insulin / arginine）peak GH < 10 確診；MRI 看 hypothalamic-pituitary 結構。
32.7.2 Q2
GH 治療兒童監測最重要目標是？
- A. Height velocity > 5 cm/year
- B. IGF-1 SDS 維持 0~+2
- C. 體重 z-score
- D. 成人身高 > 170 cm
- E. 骨齡進展 = chronological age
Ans: B 解析：GH 治療目標 IGF-1 SDS 0~+2；超過會 IGT / 良性顱內高壓 / 股骨頭滑脫；高 IGF-1 不等於更快長高。
32.7.3 Q3
6 歲女童乳房 Tanner B3 + 骨齡進展 + GnRH stim peak LH 8.5，最合理？
- A. 觀察 6 月
- B. MRI + GnRH analogue（leuprolide depot）治療
- C. 切除卵巢
- D. 直接補 estrogen
- E. 中藥
Ans: B 解析：peak LH > 5 → 中樞性 (CPP)；MRI 排 hypothalamic-pituitary 病灶 → leuprolide depot 7.5 mg IM 每月。
32.7.4 Q4
青春期延遲鑑別最不適切？
- A. 女 ≥ 13 歲未現 B2 為延遲
- B. 男 ≥ 14 歲睪丸 < 4 mL 為延遲
- C. LH/FSH 低 → 中樞性 HH
- D. LH/FSH 高 → CDGP
- E. 試驗性低劑量性激素 3-6 月區 CDGP vs HH
Ans: D 解析：LH/FSH 高 → 性腺機能不足（hypergonadotropic）；CDGP 為 LH/FSH 暫時低 + 試驗性 T 後內源性啟動。
32.7.5 Q5
青少女 PCOS 診斷最不適切？
- A. 不規則月經（初經後 1 年仍 > 90 天）
- B. 高雄激素徵象（mFG > 8）
- C. 排除其他疾病（CAH / 高 PRL / 甲狀腺）
- D. 直接憑超音波多濾泡單獨診斷
- E. 生活型態為一線治療
Ans: D 解析：青少女正常多濾泡 / 排卵不穩，不能憑超音波單獨診斷；ESHRE 2018 Pediatric 要求不規則月經 + 高雄激素雙條件。
32.7.6 Q6
不孕症內分泌基本篩查是？
- A. 只 FSH
- B. FSH / LH / E2 / PRL / TSH（女）+ T/FSH/LH + 精液（男）
- C. 只 AMH
- D. 直接 IVF
- E. 只甲狀腺功能
Ans: B 解析：女方完整內分泌軸 + 男方 T/FSH/LH + 精液分析；進階含 AMH（卵巢儲備）/ 17-OHP（CAH）/ DHEAS。
32.7.7 Q7
GH 治療兒童最不適切的目標是？
- A. Height velocity > 2 cm/year（治療成功）
- B. 達 mid-parental height
- C. 監測骨齡 + 副作用
- D. 追求最快增長不顧 IGF-1 SDS
- E. 治療直至 height velocity < 2 cm/year
Ans: D 解析：IGF-1 SDS 維持 0~+2 為安全範圍；超過導致 IGT / 良性顱內高壓 / 股骨頭滑脫；不該為了長高過量 GH。
32.7.8 Q8
中樞性 vs 周邊性性早熟最關鍵鑑別工具？
- A. 骨齡 X 光
- B. GnRH stim test（peak LH）
- C. Pelvic US
- D. E2 / T 濃度
- E. MRI
Ans: B 解析：GnRH stim peak LH > 5 → CPP（GnRH-dependent）；LH 低 + 性激素高 → PPP（GnRH-independent）。GnRH analogue 對 PPP 無效。
32.8 7. Reference + Cross-ref
32.8.1 7.1 章節對應 PDF 9 章
| PDF 章 | 撰稿 | 對應 v0.2 章節段 |
|---|---|---|
| 1. 兒童 GHD 診斷與治療 | 劉士嶢 / 牛道明 | KP #2-3、§ 2.1、§ 3.1、Case 1 |
| 2. 非 GHD 矮身材生長促進 | 蔡文友 / 徐山靜 | KP #1、KP #4、§ 3.1 |
| 3. 成人 GHD | 胡啟民 / 黃天祥 | cross-ref ch23（腦垂體章 § 2.6） |
| 4. 青春期啟動機轉 | 李正婷 / 朱德明 | KP #5 |
| 5. 性早熟 | 丁瑋信 / 李燕晉 | KP #6-7、§ 2.2、§ 3.2、Case 2、MCQ Q3、Q8 |
| 6. 青春期延遲 | 童怡靖 / 蔡輔仁 | KP #8、§ 2.3、§ 3.3、Case 3、MCQ Q4 |
| 7. 兒童期男性女乳症 | 羅福松 / 蔡文友 | KP #9、Pearls #6、MCQ Q9 |
| 8. 青少女多囊性卵巢症候群 | 蕭國明 / 王鵬惠 | KP #10、§ 2.4、§ 3.4、Case 4、MCQ Q5、Q10 |
| 9. 不孕症檢查與治療 | 黃尚玉 | KP #11、§ 2.5、§ 3.5、MCQ Q6 |
32.8.2 7.2 Cross-ref 到 v0.1 + v0.2 章節
- 與 ch23（腦垂體專刊）：成人 GHD（章 4 cross-ref）+ 中樞性 HH 鑑別 + Kallmann 基因
- 與 ch24（腎上腺）：CAH 為 PPP 重要原因 + 21-OH 缺乏 + 兒童 AI 最常見
- 與 ch25（妊娠甲狀腺）：青春期啟動 / PCOS 不孕後懷孕的甲狀腺管理
- 與 ch30（ATA 2025 DTC）：青少女 PCOS 長期糖代謝 + 心血管風險（共病管理）
- 與 ch22（副甲狀腺）：兒童 PHPT 罕見 / MEN1 早發
- 與 ch13（DAROC 高齡 DM 2019）：相對於兒童內分泌的 spectrum 對照（生命週期）
32.8.3 7.3 國際指引對照
- GH Research Society 2019 + ESPE / PES 2019 SGA：本章 § 2.1 兒童 GHD 診斷 + § 3.1 SGA 治療適應症
- AAP / Endocrine Society 性早熟 (2021)：本章 § 2.2 + § 3.2 中樞性 vs 周邊性鑑別 + GnRH analogue
- ESHRE 2018 PCOS in Adolescents International Evidence-based Guideline：本章 § 2.4 + § 3.4 不憑超音波單獨診斷
- ESHRE / ASRM 2018 Infertility Definitions：本章 § 2.5 + § 3.5 不孕症完整評估
- Endocrine Society 2008 + 2017 GH Replacement：本章 KP #3 + cross-ref ch23 § 2.6（成人 GHD）
- Pediatric Endocrine Society 2019 Klinefelter / Turner：本章 § 3.1 / § 3.3 性染色體相關鑑別