Chapter 1 Chapter 1 — DAROC 2026 第 1 型糖尿病臨床照護指引（合併版 V1 初稿）
📅 最後更新：2026-04-29（v0.1 kickoff — Round 1 of 台灣指引精華 fellow 自學教材） 📦 Tier：大章（17 章節 / 145 頁主指引 + 6 頁更新摘要） 📚 主要更新軸：CGM 全面化、混合閉鎖式胰島素幫浦為標準治療、Teplizumab 進入 T1D 第 2 期延緩進展、第 1A/1B 分類取消、住院 BG 110-180 區間化
本章定位：fellow 一手就能看完的「2026 DAROC T1DM 臨床照護指引」精華版。涵蓋 17 章原指引核心建議 + 必背數字 + 治療演算法 + 與 ADA 2026 / ISPAD 對照差異 + 健保給付實務 + cases / pearls / MCQ。
1.1 0. 章首速覽
一句話：2026 DAROC T1DM 指引把 CGM 從「建議」升為「標準治療工具」、混合閉鎖式胰島素幫浦（hybrid closed-loop, AID）為 T1D 治療新標準、Teplizumab 改變 T1D 第 2 期病程、住院 BG 目標明確分層 110-180 mg/dL。
適用對象：內分泌新陳代謝 fellow、糖尿病專科醫師、兒童內分泌科、一般內科會診糖尿病諮詢。
讀完本章你會知道： - T1D 確診的 5 項必要條件（重大傷病申請） - 哪些抗體要查、何時查 - T1D 三期（preclinical / 早期 / 顯性）的後續追蹤決策 - 何時用 CGM、何時用 BGM、TIR 目標 > 70% - AID 啟動參數（活性胰島素 2 hr、目標 100 mg/dL） - Teplizumab 適應症（≥ 8 歲、第 2 期 T1D） - 住院 BG 110-180、CGM/CSII/AID 續用條件 - 跟 ADA 2026 / ISPAD 在哪些細節不同
1.2 1. Key Points（18 點，大章規格）
① T1D 病理生理學：自體免疫破壞 β 細胞 → 胰島素絕對缺乏 → 易出現 DKA。2026 修訂取消「第 1A」「第 1B」分類（致病單基因變異被歸入「其他特異型糖尿病」）。
② 抗體檢測必查 4 種：GAD65 / IA-2A / IAA / ZnT8A（建議至少其中一種陽性 + 臨床符合）。台灣初診 T1D 中 92% 可測得至少一項抗體；IAA 僅在未曾使用過胰島素之病人作參考（外源胰島素會誘發 anti-insulin antibody 干擾）。
③ C-peptide 取代抗體不確定時的鑑別工具：6 分鐘升糖素刺激後血清 C-peptide 偏低／無法偵測 → 支持 T1D。重大傷病申請門檻：成人 fasting C-peptide < 0.5 ng/mL 或 stimulated C-peptide < 1.8 ng/mL（兒童閾值較高，分別為 < 2.1、< 3.3 ng/mL）。
④ T1D 三期（ADA / DAROC 一致）： - 第 1 期：≥ 2 個自體抗體陽性，血糖正常 → 5 年內 36-47% 進展（依抗體數） - 第 2 期：≥ 2 個自體抗體 + 血糖異常（IFG / IGT / HbA1c 5.7-6.4%）→ 2 年內 60% 進展、5 年 75% - 第 3 期：典型 T1D 臨床症狀（顯性）
⑤ 2026 重大新藥 — Teplizumab：anti-CD3 monoclonal Ab；FDA 2022 核可（Tzield）；用於 ≥ 8 歲、第 2 期 T1D 病人，14 天靜注療程，可延緩進入第 3 期約 2-3 年（TN-10 trial）。長期效果 / 副作用仍未知。台灣健保未給付。
⑥ CGM 從「建議」升為「標準工具」： - 鼓勵診斷初期就用 CGM - isCGM（intermittent scanned, FreeStyle Libre 1 系列）已被刪除（過時）→ 取代為 rtCGM（real-time） - 兒童青少年 T1D 應儘可能每日多次 CGM 監測 - BGM 僅在 CGM 與症狀不符 / 暖機 / 訊號中斷 / 血糖快速變化時補用
⑦ TIR（Time in Range）為主要評估指標： - TIR 70-180 mg/dL 目標 > 70% - TBR（Time Below Range）< 70 mg/dL < 4%；< 54 mg/dL < 1% - TAR（Time Above Range）> 180 mg/dL < 25%；> 250 mg/dL < 5% - TIR 1% ≈ A1C 0.04%（粗估）
⑧ HbA1c 個別化目標（兒童 / 成人）： - 一般 < 7.0%（成人） - 兒童青少年 < 7.5%（個別化，安全為前提） - 多次低血糖、無預警低血糖、預期壽命有限：< 8.0% - 短期治療目標（如懷孕前）：< 6.5%
⑨ MDI（multiple daily injection）只用 BGM 時建議每日 6-10 次：含餐前、睡前、運動前後、懷疑低血糖時。
⑩ 胰島素方案 — 兩大類： - MDI：basal（degludec / glargine / detemir → 2026 移除 Levemir、新增 degludec）+ prandial（aspart / lispro / glulisine / 超速 lispro / faster aspart） - CSII（pump）：標準治療；Hybrid closed-loop（混合閉鎖式 AID）為現行最佳選項 - 2026 加註：一週施打一次的長效胰島素（如 icodec）目前在 T1D 兒童的角色未確定
⑪ AID 啟動參數：活性胰島素縱用時間 2 hr、目標血糖 100 mg/dL → 達最佳控制成效（CRISTAL trial 研究結果）。
⑫ 其他治療藥物變動 — SGLT2 inhibitor 在 T1D 已撤銷： - 2021 EMA 撤銷 dapagliflozin（在 BMI ≥ 27 T1D 的 add-on 適應症） - 2022 EMA 撤銷 sotagliflozin - 原因：酮酸血症風險顯著升高 - → T1D 不再是 SGLT2i 適應症
⑬ 胰島移植 + 幹細胞胰島細胞移植： - 傳統胰臟 / 胰島移植：仍是嚴格適應症（multiple severe hypoglycemia + 已積極治療仍無法控制） - 2026 新增：幹細胞衍生的胰島細胞移植（cell therapy；FDA / EMA 早期試驗中，2024 ViaCyte / Vertex 數據累積）
⑭ 急性併發症 — 低血糖分級： - Level 1：BG 54-70 mg/dL（即 ≤ 70 mg/dL 但 > 54） - Level 2：BG < 54 mg/dL（明確低血糖） - Level 3：嚴重低血糖（需他人協助 / 意識改變 / 抽搐）
⑮ CV 併發症處理 — 6 大重點（ch 9）： - 冠狀動脈疾病：lifestyle + statin - 腦血管疾病：依個別風險 - 周邊動脈疾病：2026 新增 T1D 與 PAD 流行病學資料 - 抗血小板治療：DAPT 治療時間不再強制 ≥ 1 年，依出血風險與相關專科共同個別化決定 - 高血壓：BP < 130/80（≥ 18 歲） - 血脂：兒童家族性高膽固醇血症 → statin 已確立長期安全性；某些國家核可 rosuvastatin 用於 6 歲以下；已 statin 治療者，不建議加 fibrate / niacin / omega-3 補充品（無額外 CV 益處）
⑯ 共病 — 甲狀腺自體免疫 + 骨質疏鬆： - 每年篩 TSH + anti-TPO（T1D 與 Hashimoto / Graves’ 共存率 15-30%） - 第二最常見共存自體免疫：Celiac（約 5-10%）→ 篩 anti-tTG IgA - 骨質疏鬆：2026 新增近期文獻 + 健保給付調整內容（DXA / 骨鬆藥物 indication）
⑰ 住院血糖照護： - 一般 BG 目標 140-180 mg/dL；嚴格者可至 110-140 mg/dL（嚴選病人） - CSII / CGM / AID 住院續用條件（2026 明確化）：團隊有經驗 + 病況允許（如無頻繁 MRI/CT）→ 可繼續使用 - 否則 → 轉為 MDI - 加入併用 CGM + 床邊 POC 雙重監測說明
⑱ 過渡期照護（Transition）：兒童青少年 T1D 過渡至成人照護全章新增（ch 14）；衛教計畫強化心理健康評估 + 數位／穿戴裝置應用 + AID/CGM 故障備用方案。
1.3 2. 必背數字總表
1.3.1 2.1 診斷閾值
| 項目 | 數值 | 備註 |
|---|---|---|
| 隨機 BG（高血糖症狀） | ≥ 200 mg/dL | 一次即可 |
| 空腹 BG | ≥ 126 mg/dL | 二次符合 |
| OGTT 2 hr | ≥ 200 mg/dL | 二次符合 |
| HbA1c | ≥ 6.5% | 二次符合 |
1.3.2 2.2 重大傷病申請（T1D 確診）
| 項目 | Adult (≥ 18 y) | Pediatrics (< 18 y) |
|---|---|---|
| Fasting C-peptide | < 0.5 ng/mL | < 2.1 ng/mL |
| 6-min C-peptide | < 1.8 ng/mL | < 3.3 ng/mL |
| Δ C-peptide | < 0.7 ng/mL | — |
| 抗體（≥ 1 種陽性） | GAD65 / IA-2A / IAA / ZnT8A | 同左 |
臨床優先測 GAD65；IAA 僅未用胰島素者參考；ZnT8A 在台灣較少例行。
1.3.3 2.3 血糖治療目標（成人）
| 指標 | 目標 |
|---|---|
| HbA1c（一般） | < 7.0% |
| HbA1c（嚴格 / 懷孕前） | < 6.5% |
| HbA1c（多次低血糖 / 預壽限） | < 8.0% |
| TIR（70-180 mg/dL） | > 70% |
| TBR（< 70） | < 4% |
| TBR（< 54） | < 1% |
| TAR（> 180） | < 25% |
| TAR（> 250） | < 5% |
1.3.4 2.4 兒童青少年特化
| 指標 | 目標 |
|---|---|
| HbA1c | < 7.5%（個別化） |
| MDI + BGM 監測頻率 | 6-10 次/日 |
| CGM | 儘可能每日多次 |
| 部分緩解期胰島素需求 | < 0.5 U/kg/day |
1.4 3. 治療演算法（文字流程圖）
1.4.1 3.1 新診斷 T1D 起始流程
新診斷 T1D（symptoms + lab）
↓
立即評估 DKA：BG / 血酮 / 動脈血氣 / electrolyte
↓
[有 DKA] → 補水 + IV insulin + 電解質校正（cross-ref Ch 8 急性併發症）
[無 DKA] → SC 胰島素起始
↓
方案選擇：
• 兒童青少年：MDI + 即起 CGM；考慮過渡至 pump（4-6 週後）
• 成人：MDI 起步；穩定後評估 pump 適應 / 健保條件
↓
1 週內：糖尿病衛教師介入（DSMES）+ 家庭支持評估
↓
2-4 週後追蹤：HbA1c baseline + 抗體 panel + 共病篩（TSH / anti-TPO / anti-tTG）
↓
3 個月後：HbA1c + TIR review；考慮 CSII 升級 / AID 啟動1.4.2 3.2 CGM / pump 升級階梯
MDI + BGM
↓ （個別化評估）
MDI + rtCGM
↓
CSII（傳統幫浦）+ rtCGM
↓
混合閉鎖式 AID（hybrid closed-loop）
↓
全閉鎖式 AID（fully closed-loop，研究中）每階段升級條件： - HbA1c 未達標 / TIR < 70% - 多次低血糖 / 嚴重低血糖 - 病人 / 家屬有意願 + 認知能力符合 - 健保給付條件達成（CSII：T1D + 嚴重低血糖史 / DKA 反覆 / 成長停滯等）
1.4.3 3.3 第 2 期 T1D（高風險）介入決策
篩出 ≥ 2 抗體陽性 + 血糖異常（IGT / IFG / HbA1c 5.7-6.4%）
↓
告知病人 / 家屬 5 年 75% 進展風險
↓
討論 Teplizumab 適應（≥ 8 歲）：
• 14 天 IV 療程
• 延緩進展約 2-3 年
• 副作用：CRS / 淋巴球減少 / 皮疹 / 暫時性肝功能異常
• 台灣健保未給付（自費 ~ USD 200,000）
↓
密切追蹤：每 3-6 個月 BG + HbA1c + symptoms；自我監測
↓
進展至第 3 期 → 立即啟動胰島素 + 標準 T1D 照護1.4.4 3.4 住院 T1D 照護決策
T1D 病人入院
↓
評估：
• 病況穩定？（無 frequent imaging / no 嚴重 illness）
• 病人會用 pump / CGM？
• 醫療團隊有 pump / CGM 管理經驗？
↓
[全部 yes] → **續用病人原有 CSII / CGM / AID**（搭配 POC 監測）
[任一 no] → **轉為 MDI + POC**
↓
BG 目標：
• 一般 140-180 mg/dL
• 嚴格（嚴選）110-140 mg/dL
↓
出院前：
• 評估恢復原 pump 設定條件
• 衛教 sick day rules
• 排定門診追蹤（1-2 週內）1.5 4. 與 ADA 2026 / ISPAD / NICE 對照差異
| 項目 | DAROC 2026 | ADA 2026 | ISPAD 2024 | 備註 |
|---|---|---|---|---|
| 抗體 panel | GAD65 + IA-2A + IAA + ZnT8A | 同 | 同 | 一致 |
| 重大傷病 C-peptide cutoff | Adult fasting < 0.5、stim < 1.8 ng/mL | 無台灣健保概念 | 無 | 台灣特化 |
| TIR 目標（成人） | > 70% | > 70% | > 70% | 一致 |
| 兒童 HbA1c | < 7.5% | < 7.0%（理想），個別化 | < 7.0%（強調 TIR） | DAROC 較寬鬆 |
| isCGM 角色 | 2026 移除 | 仍 partial 認可 | 同 ADA | DAROC 走最快 |
| Teplizumab | 提及但健保未給付 | 推薦 ≥ 8 歲第 2 期 | 推薦 | 同國際 |
| SGLT2i in T1D | 已撤銷 | 已撤銷 | 同 | 一致 |
| AID（hybrid closed-loop） | 標準治療 | Standard of care | 強調 | 一致 |
| 住院 BG 目標 | 140-180（嚴格 110-140） | 140-180（含 ICU） | 140-180 | 一致 |
| 一週一次 basal（icodec） | 兒童角色未確定 | 成人 T2D 已核可，T1D 數據混雜 | 同 | DAROC 強調兒童保留意見 |
| Statin 兒童 | 家族性高膽固醇 → 已確立 | 同 | 同 | 一致 |
| Antiplatelet DAPT | 時間個別化（≥ 1 年要求取消） | 個別化 | 個別化 | 一致；2026 同步國際 |
| Levemir | 已移除 | 已少用 | 已少用 | DAROC 跟上市場現況 |
1.6 5. Cases（fellow 自學模擬，6 例）
1.6.1 Case 1：第 2 期 T1D 兒童的 Teplizumab 決策
Stem：10 歲女孩，姊姊 T1D 3 年。家族篩查發現 GAD65 + IA-2A 陽性。HbA1c 5.9%、OGTT 2 hr 162 mg/dL。家長詢問是否要打 Teplizumab。
評估與處置： - 符合 Teplizumab 適應：≥ 8 歲、第 2 期 T1D（≥ 2 抗體 + IGT） - 5 年進展機率約 75% - Teplizumab 14 天 IV 療程可延緩約 2-3 年 - 台灣健保未給付，自費約 USD 200,000 - 副作用評估：CRS、暫時 lymphopenia、肝指數 - 與家長充分 SDM（shared decision making）後決定
Take-home：Teplizumab 是台灣 T1D 第 2 期家庭的「自費 + 延緩」選項；非健保；fellow 應能完整解釋利弊。
1.6.2 Case 2：新診斷成人 T1D + DKA
Stem：32 歲男性，2 週體重減 5 kg、多渴多尿。急診 BG 482 mg/dL、blood ketone 4.5 mmol/L、pH 7.18、HCO₃⁻ 12。Fasting C-peptide 0.3 ng/mL，GAD65（+）。
處置： - 確診 T1D + DKA - 急性：補水（NS 1L bolus → 維持液）+ regular insulin 0.1 U/kg/hr IV + K⁺ 監測 + 校正 - 急症緩解後：轉 SC basal-bolus；MDI 起步（degludec 0.2 U/kg + lispro 餐前） - 申請重大傷病：fasting C-peptide < 0.5 + GAD65 陽性 ✅ - 立即啟動 CGM（rtCGM） - 衛教：DSMES 介入，家屬一同 - 2-4 週追蹤：抗體 panel 完整 + 共病篩（TSH / anti-TPO / anti-tTG）
1.6.3 Case 3：T1D 病人住院手術前 pump 處置
Stem：22 歲 T1D 女性，Hybrid AID 4 年，TIR 78%。今要做闌尾切除。
處置： - 評估：病情穩定、病人會用 pump、團隊有經驗 → 續用 AID - 術前：暫停 AID 自動模式 → 切到 manual mode（避免麻醉中血壓變動干擾） - 術中：每 1-2 小時 POC BG；目標 140-180 - 術後恢復： - 立即恢復 AID 自動模式 - 監測 IOB 避免術後低血糖 - 鼓勵早期進食 → 餐前 bolus 校正 - 出院前：HbA1c + TIR review；確認 pump 耗材足夠
1.6.4 Case 4：兒童 T1D 共病篩查
Stem：8 歲 T1D 男孩，診斷 1 年。最近食慾差、便秘、體重停滯。
鑑別診斷與評估： 1. 共存 Hashimoto / 甲狀腺功能低下 → TSH + anti-TPO（每年篩） 2. Celiac disease → anti-tTG IgA + total IgA 3. Addison’s（罕見但需想到）→ early morning cortisol + ACTH
結果：anti-tTG IgA 顯著升高（120，正常 < 7）→ 安排小腸切片確診 celiac → 無麩質飲食。
Take-home：T1D 共病自體免疫 15-30%（thyroid）+ 5-10%（celiac），fellow 必篩。
1.6.5 Case 5：CGM 數據 vs BGM 不符
Stem：14 歲 T1D 男孩，rtCGM 顯示 BG 65 mg/dL，他覺得明顯心悸冒汗。POC BG 42 mg/dL。
處置： - 症狀符合 BGM > CGM 時，BGM 為準 - 立即口服 15 g 快速碳水（葡萄糖片 / 果汁） - 15 min 重測 BGM - 持續 30 min CGM 觀察（CGM 在快速變化期會 lag） - 檢查 CGM sensor 是否到期 / 需校正
Take-home：CGM 與症狀不符時，用 BGM 確認 — 2026 明列 BGM 4 大適應之一。
1.6.6 Case 6：T1D 懷孕計畫
Stem：28 歲 T1D 女性，HbA1c 7.4%，rtCGM TIR 65%。計畫 1 年內懷孕。
孕前處置： - HbA1c 目標 < 6.5%（懷孕前 / 懷孕中） - TIR 目標懷孕特化：63-140 mg/dL > 70%（不同於非孕期 70-180） - 緊密 CGM + AID 個別化調整（許多 AID 系統有「懷孕模式」） - 葉酸 5 mg/day（高劑量）孕前 3 個月起 - 視網膜病變評估 - 腎功能（eGFR + ACR） - 甲狀腺評估（抗體 / TSH） - BP 控制（避免 ACEi / ARB → 孕期換 labetalol / nifedipine） - statin 必停（孕期禁用）
Take-home：T1D 懷孕為高風險族群，孕前準備至少 3 個月密集準備。Cross-ref Ch 4（DAROC 2023 孕期糖尿病臨床照護指引）。
1.7 6. Pearls（10 條）
① 2026 取消第 1A / 1B 分類 — 以單基因找出致病變異 → 歸入「其他特異型糖尿病」（如 MODY、HNF1B、KCNJ11）。fellow 看到「原 1B」要會聯想單基因 DM。
② IAA 抗體只在「未用過胰島素」病人測 — 外源胰島素會誘發 anti-insulin Ab，干擾 IAA 解讀。這是台灣 fellow 容易忘的細節。
③ C-peptide cutoffs 的兒童 vs 成人差異：兒童 cutoffs 較高（fasting < 2.1，6-min < 3.3 ng/mL）— 因為兒童 β cell 反應較強。重大傷病申請要選對 cutoff。
④ TEDDY study + Diabetologia 2025：≥ 2 抗體 5 年 36% 進展、≥ 3 抗體 47%；單一 IA-2A 陽性者 進展風險與 multi-Ab 接近 → 也要密集追蹤。
⑤ Teplizumab 副作用 — CRS（Cytokine Release Syndrome）：第 1-3 天最常見，發燒、頭痛、肌肉痠痛 → 預防性 acetaminophen + 抗組織胺。CRS 嚴重者需 stop。
⑥ isCGM（FreeStyle Libre 1）已退場 — 2026 DAROC 明文移除。FreeStyle Libre 2/3 系列為 rtCGM（不是 isCGM）— 容易混淆，fellow 要會分。
⑦ AID 啟動目標 100 mg/dL vs 一般 110-130 mg/dL — DAROC 2026 採 CRISTAL 研究結果，目標較積極。注意低血糖風險 — 老人 / 過去多次嚴重低血糖者要保守。
⑧ SGLT2i 撤銷 in T1D 是 EMA 2021/2022 決定 — euglycemic DKA 風險過高。T2D 仍是 SGLT2i 主戰場（cross-ref Ch 2）。fellow 容易把這條延伸錯方向。
⑨ DAPT 時間個別化 — 2026 移除「≥ 1 年」硬性要求；改依出血風險 + 心臟內科共同決定。糖尿病不再是延長 DAPT 的自動理由。
⑩ Levemir 已退場 / Degludec 上場 — 2026 DAROC 明列。實務上 Levemir 在台灣健保給付仍可使用，但新診斷不主動處方。fellow 接病例時要看現有藥方再評估換藥。
1.8 7. MCQ（15 題，附詳解）
1.8.1 Q1
依據 2026 DAROC T1DM 指引，下列何者不是 T1D 重大傷病申請的必要抗體之一？
- GAD65
- IA-2A
- IAA
- Anti-GAD67
- ZnT8A
答案
D。
四種建議抗體為 GAD65 / IA-2A / IAA / ZnT8A。Anti-GAD67 不是台灣建議的抗體。1.8.2 Q2
8 歲女孩家族篩查發現 GAD65（+）+ IA-2A（+），HbA1c 6.0%、OGTT 2hr 165 mg/dL，無症狀。下列何者最為正確？
- 立即啟動 basal insulin
- 屬第 2 期 T1D，5 年進展率約 75%
- 屬第 1 期 T1D，5 年進展率 < 10%
- 因無症狀，不需追蹤
- 已可診斷 T1D 並申請重大傷病
答案
B。
≥ 2 抗體 + 血糖異常（IGT / HbA1c 5.7-6.4%）= 第 2 期。5 年進展率 75%（DAROC 2026 / Sims EK Diabetes 2022）。第 1 期是抗體 + 血糖正常。1.8.3 Q3
依 2026 DAROC，T1D 病人的 TIR（70-180 mg/dL）目標應為？
50%
60%
70%
80%
90%
答案
C。TIR > 70%（一致 ADA 2026 / ISPAD 2024）。1.8.4 Q4
下列關於 isCGM 與 rtCGM 的敘述，何者正確？
- FreeStyle Libre 系列都是 isCGM
- isCGM 在 2026 DAROC 仍為標準工具
- 2026 DAROC 已移除 isCGM 內容
- rtCGM 必須每 12 hr 確認指尖血校正
- isCGM 比 rtCGM 警報功能更完整
答案
C。
2026 DAROC 移除 isCGM（過時），改以 rtCGM 為主。FreeStyle Libre 2 / 3 系列已是 rtCGM（A 錯）。多數 rtCGM 不再需要例行指尖血校正（D 錯）。isCGM 缺乏即時警報是其主要短板（E 錯）。1.8.5 Q5
下列關於 Teplizumab 的敘述，何者錯誤？
- 為 anti-CD3 monoclonal antibody
- FDA 2022 核可為延緩第 2 期 T1D 進展
- 適用於 ≥ 8 歲病患
- 14 天 IV 療程
- 台灣健保已給付
答案
E。
台灣健保未給付（2026 現況），自費約 USD 200,000。其餘均正確。1.8.6 Q6
T1D 成人住院 BG 控制目標的「一般」範圍為？
- 80-110 mg/dL
- 100-140 mg/dL
- 110-140 mg/dL
- 140-180 mg/dL
- 180-220 mg/dL
答案
D。一般住院目標 140-180；嚴格者（嚴選病人）可至 110-140 mg/dL。1.8.7 Q7
下列關於 CGM 與症狀不符時的處理，何者最為正確？
- 一律以 CGM 為準
- 一律重新校正 CGM
- 立即用指尖血（BGM）確認 + 處置
- 等待 30 min 後 CGM 自動修正
- 換新 sensor 後再評估
答案
C。
2026 DAROC 明列 BGM 補用 4 大時機之一即「CGM 與症狀不符」。低血糖症狀 + CGM 矛盾時不可只信 CGM。1.8.8 Q8
下列關於 SGLT2 inhibitor 在 T1D 的角色，何者正確？
- 仍為 BMI ≥ 27 T1D add-on 治療選項
- EMA 已於 2021-2022 撤銷 dapagliflozin / sotagliflozin 在 T1D 的適應症
- Empagliflozin 於 T1D 仍為 first-line
- 撤銷原因是高血糖風險
- 在 T1D 兒童仍可考慮使用
答案
B。
EMA 2021 撤 dapa、2022 撤 sota（BMI ≥ 27 T1D 適應症）；原因為酮酸血症（euglycemic DKA）風險。1.8.9 Q9
T1D 病人 AID（hybrid closed-loop）啟動的最佳目標 BG（CRISTAL）為？
- 80 mg/dL
- 100 mg/dL
- 120 mg/dL
- 140 mg/dL
- 160 mg/dL
答案
B。CRISTAL 結果：活性胰島素縱用 2 hr + 目標 100 mg/dL → 最佳 TIR 結果。1.8.10 Q10
T1D 兒童的 HbA1c 一般目標為？
- < 6.0%
- < 6.5%
- < 7.0%
- < 7.5%
- < 8.0%
答案
D。
DAROC 2026 兒童 HbA1c < 7.5%（個別化，安全為前提）。注意 ADA 2026 為 < 7.0%（理想），DAROC 較寬鬆。1.8.11 Q11
新診斷 8 歲 T1D 男童，3 個月後追蹤胰島素需求降至 0.3 U/kg/day、HbA1c 6.2%、TIR 85%。最可能的解釋為？
- 胰島素抗體誘發
- Honeymoon period（部分緩解期）
- 飲食控制過嚴
- 診斷錯誤，應重新評估抗體
- Cushing 治療中
答案
B。
部分緩解期（honeymoon）— 胰島素需求 < 0.5 U/kg/day。家屬需衛教此非 T1D「治癒」，幾月至 1-2 年後仍會進展。1.8.12 Q12
下列何者不屬 T1D 應例行篩查的共病？
- 自體免疫甲狀腺疾病（Hashimoto / Graves’）
- 麩質敏感性腸病（Celiac disease）
- 多發性硬化症（MS）
- 骨質疏鬆（成人 / 長期病程）
- Addison’s disease（罕見但需想到）
答案
C。
MS 不是例行篩查項目。其他 4 項為標準 T1D 共病自體免疫篩查。1.8.13 Q13
下列關於 T1D 病人 antiplatelet 治療的敘述，何者最符合 2026 DAROC？
- DAPT 必須至少 1 年，糖尿病為延長指引
- DAPT 時間應依出血風險與心臟內科個別化決定
- Aspirin 為唯一推薦
- Clopidogrel 不可用於 T1D
- 抗凝固劑優於抗血小板
答案
B。
2026 移除「DAPT ≥ 1 年」硬性要求，改個別化。糖尿病不再是延長 DAPT 的自動理由。1.9 8. Reference + Cross-ref
1.9.1 主指引
- DAROC 2026 第 1 型糖尿病臨床照護指引（合併版 V1 初稿）
- 完整 PDF：
~/claudecode/knowledge/guidelines/daroc/74_2026第1型糖尿病臨床照護指引/2026第1型糖尿病臨床照護指引_V1(初稿).pdf - 更新摘要：
~/claudecode/knowledge/guidelines/daroc/74_2026第1型糖尿病臨床照護指引/2026 T1D 指引更新摘要(初稿).pdf - 17 章 / 145 頁主指引 + 6 頁更新摘要
- 發行：2026-03（初稿）
- 完整 PDF：
1.9.2 國際對照
- ADA 2026 Standards of Care（cross-ref Williams Bible Ch 35）
- ISPAD 2024 Clinical Practice Consensus Guidelines
- NICE NG17/NG18 Type 1/2 Diabetes （英國國健署，可比對歐系做法）
1.9.3 Cross-ref Williams Bible 15e
- Williams Bible Ch 35 — Type 1 Diabetes Mellitus：T1D 病生理 + 自體免疫機轉 + 國際 standard of care 完整版
- Williams Bible Ch 32 — Insulin Secretion Physiology：β cell 分泌生理（disposition index）+ 抗體免疫破壞
- Williams Bible Ch 33 — Insulin Resistance / T2DM Pathophysiology：對照 T2DM 機轉
- Williams Bible Ch 36 — Diabetes Technology：CGM / pump / AID 技術細節
- Williams Bible Ch 38 — DM Complications：CV / 微血管 / 神經病變
- Williams Bible Ch 39 — Hypoglycemia：低血糖分級 + 嚴重低血糖處置
1.9.4 Cross-ref 本書（taiwan-guidelines-bible）其他章節
- Ch 2 — DAROC 2022 第 2 型糖尿病臨床照護指引（T1D vs T2D 對比）
- Ch 3 — DAROC 2024 台灣糖尿病腎臟疾病臨床照護指引（T1D 也適用 DKD 評估）
- Ch 4 — DAROC 2023 孕期糖尿病臨床照護指引（T1D 懷孕特化）
- Ch 6 — DAROC CGM/CSII 指引（技術細節 + 健保給付）
- Ch 8 — 2025 台灣血脂管理路徑共識（T1D LDL 目標）
- Ch 9 — DAROC 重要試驗整理（DCCT / EDIC 等 T1D 經典試驗）
- Ch 11 — ATTD 年報摘要（CGM / AID 最新進展）
- Ch 26 — ATA 2025 DTC Guidelines（共病甲狀腺評估）
💡 fellow 自學提示
- 本章 145 頁原指引太大，第一輪先讀本章 fellow 講義 → 看必背數字總表 → 跑一輪 MCQ
- 第二輪深讀原 PDF 自己有興趣的章節（如住院血糖照護、AID、共病）
- 考前複習：再回到本章 cases + pearls + MCQ 即可
Chapter 1 完。Round 1 of 26 chapters in 台灣指引精華 fellow 自學教材.