Chapter 10 Chapter 10 — DAROC 2024 臺灣糖尿病年鑑（第 2 型糖尿病）
📅 最後更新：2026-04-29（Round 5 of 26 — 大章） 📦 Tier：大章（健保資料庫 2014-2019 全國分析；14 章 + 附表） 📚 主軸：台灣本土數據 — 發生率、盛行率、死亡率、藥物使用、併發症、住院、醫療點數、照護品質
10.1 0. 章首速覽
一句話：2024 年鑑為台灣 T2DM 官方數據手冊，基於健保資料庫 2014-2019（涵蓋 99%+ 人口）；台灣 T2DM 盛行率 ~10.7%、年發生率 0.88%、年死亡率 2.9%；男性 > 女性；藥物使用 metformin 為主（90%+），SGLT2i / GLP-1 RA 增加；併發症以視網膜（28%）、腎病（19%）為大宗。
讀完本章你會知道： - 台灣 T2DM 流行病學三大核心數字 - 性別 / 年齡 / 區域差異 - 藥物使用模式（vs 國際差異） - 併發症盛行率（視網膜 / 腎 / 神經 / 足） - 住院率 + 醫療點數 - 照護品質 P4P 指標
10.2 1. Key Points（17 點）
① 資料來源：全民健保資料庫 2014-2019，涵蓋台灣 99%+ 人口，為最具代表性的本土資料。世界 IDF 2021 估全球 5.37 億 DM；台灣 2019 約 245 萬。
② 台灣 T2DM 三大核心率（2019）： - 盛行率 10.68%（男 11.37% / 女 10.02%） - 年齡標準化盛行率 6.87% - 年發生率 0.88%（男 0.99 / 女 0.78） - 年死亡率 2.90%（男 3.09 / 女 2.70）
③ 性別差異： - 整體 DM 男性多於女性（2002 起反轉，原本女性多） - T1D 仍以女性較多（與國際同向） - T2D 以男性較多 - 男性 DM 發生 / 盛行 / 死亡率全面高於女性 → 男性為防治重點
④ 年齡分布： - T2D 盛行率 50 歲後快速上升 - ≥ 65 歲族群盛行率 > 20% - 年輕化趨勢（30-40 歲新發病人數增）
⑤ 每年新增 ~ 18 萬 T2DM；約 ~ 24.5 萬人活躍 T2DM（含 T1D 1.2 萬）。
⑥ 死亡率（2019）： - T2D 死亡 ~ 7 萬人/年 - T1D 占比僅 0.11% - DM 為台灣十大死因第 5 位 - 男 > 女（性別差異 8-10%）
⑦ 藥物使用模式（2019 健保）： - Metformin：~ 90%+（first-line + 多藥組合） - DPP-4i：~ 35-40% - SU：~ 35-40%（仍高，老人特別多） - SGLT2i：~ 5-10%（快速增加） - GLP-1 RA：~ 1-2%（健保條件嚴） - TZD（pioglitazone）：~ 5% - Insulin：~ 15-20%（含 basal + basal-bolus） - Acarbose：~ 5%
⑧ vs 國際差異： - DPP-4i 用率高（台灣 35-40% vs 美國 15-20%）— 健保便利、副作用少 - SGLT2i / GLP-1 RA 比例顯著低於美 / 歐（健保條件嚴） - SU 比例仍高（老人）— 應降低
⑨ 併發症盛行率（T2D 病人中）：
| 併發症 | 盛行率 |
|---|---|
| 視網膜病變 | 27-28% |
| DKD | 18-20% |
| 神經病變 | 14-16% |
| 糖尿病足 | 5-7% |
| 截肢 | 0.5-1% |
| ASCVD | 30%+ |
| HF | 15-20% |
⑩ 微血管 vs 大血管併發症： - 微血管：主要為視網膜 + DKD（隨病程增加） - 大血管：ASCVD + HF + stroke（含老化因素 + 血脂）
⑪ 住院模式（T2D 病人）： - 年住院率 ~ 25-30% - 主要原因：感染 / 心血管事件 / 急性併發症（DKA / HHS / 嚴重低血糖） - 平均住院天數 8-10 天
⑫ 醫療點數： - T2D 病人年均健保花費 ~ 4-5 萬（不含併發症） - 含併發症 ~ 8-12 萬/病人/年 - DM + 透析病人年花 ~ 60-80 萬 - 合計 DM 占健保總支出 ~ 11-13%
⑬ 照護品質 P4P 指標（健保署 DM 論質計酬）： - HbA1c 達標率（< 7%）：~ 35-40%（未達標族群仍多） - 年度眼底檢查率：~ 50% - 年度足部檢查率：~ 40% - 年度尿蛋白檢查率：~ 65-70% - 年度脂質檢查率：~ 80%
⑭ 2019 vs 2009（10 年比較）： - 盛行率：8.3% → 10.68%（+ 2.4%） - 年齡標準化：5.7% → 6.87%（+ 1.2%） - 死亡率：略下降（治療進步） - SGLT2i / GLP-1 RA 從 0% → 5-10%
⑮ 區域差異： - 高雄 / 屏東：盛行率 + 死亡率較高 - 台北 / 新竹：較低 - 偏遠地區：醫療資源不均、控制不良
⑯ 台灣 T2DM 推估（年鑑 ch10）： - 2030 年盛行率將達 14-15% - 2045 年達 16-17% - 老化 + 飲食西化 + 肥胖 → 主要驅動
⑰ 照護品質改善建議： - 強化 SGLT2i / GLP-1 RA 給付擴大 - 降低 SU 老人使用 - 加強 P4P + 衛教 - 偏遠地區 telemedicine + 共照網 - 早期共病防治（CKD / HF / ASCVD）
10.3 2. 必背數字總表
10.3.1 2.1 台灣 T2D 三大核心率（2019）
| 指標 | 整體 | 男 | 女 |
|---|---|---|---|
| 盛行率 | 10.68% | 11.37 | 10.02 |
| 年齡標準化盛行率 | 6.87% | 7.77 | 6.02 |
| 年發生率 | 0.88% | 0.99 | 0.78 |
| 年死亡率 | 2.90% | 3.09 | 2.70 |
10.3.2 2.2 全國數據（2019）
| 項目 | 數字 |
|---|---|
| 活躍 DM 病人 | ~ 245 萬 |
| 年新發 DM | ~ 18 萬 |
| T1D 人數 | ~ 1.2 萬（0.5%） |
| T2D 人數 | ~ 244 萬（99.5%） |
| 年 DM 死亡 | ~ 7 萬 |
10.3.3 2.3 藥物使用（2019）
| 藥 | % T2D 病人 |
|---|---|
| Metformin | 90%+ |
| DPP-4i | 35-40% |
| SU | 35-40% |
| Insulin | 15-20% |
| SGLT2i | 5-10% |
| TZD | 5% |
| Acarbose | 5% |
| GLP-1 RA | 1-2% |
10.4 3. 治療演算法
10.5 4. 與國際數據對照
| 項目 | 台灣 2019 | 美國 2021 | 日本 2020 |
|---|---|---|---|
| 盛行率 | 10.68% | 11.6% | 6-7% |
| 年齡標準化 | 6.87% | 8% | 6% |
| 年新發 | 0.88% | 0.6% | 0.7% |
| 死亡率 | 2.9% | 2.5-3% | 1.5-2% |
| 透析 DM 比例 | 45-50% | 38-44% | 40-45% |
台灣與美國接近、高於日本；透析中 DM 比例全球最高之一（健保慷慨 + 老化 + 高 BMI）。
10.6 5. Cases（5 例）
10.6.1 Case 1：T2D 病人健保 P4P 流程
Stem：65 歲 T2D 5 年，HbA1c 7.6%、未達標。在 P4P 共照網。
處置： - P4P 要求年度：HbA1c × 4 / 眼底 × 1 / 尿蛋白 × 1 / 足部 × 1 / 脂質 × 1 - 確保完整年度檢查 - HbA1c 未達 → 加強藥物 + DSMES - 給付符合條件者：健保 cover SGLT2i / GLP-1 RA（HbA1c > 8.5% + 共病） - 醫病共享決策（SDM）
10.6.2 Case 2：T2D + 健保藥物擴大需求
Stem：50 歲 T2D 3 年，BMI 30、HbA1c 7.2%、無 ASCVD。健保條件不符 SGLT2i / GLP-1 RA（HbA1c 未到 8.5%）。
處置： - 病人雖目前條件不符健保 SGLT2i / GLP-1 RA - 但已有肥胖（CV 風險升） - 自費考慮（每月 ~ 1500-3000 NT for SGLT2i） - SDM：解釋 paradigm shift（SELECT trial） - 健保條件未來可能放寬
10.6.3 Case 3：偏遠地區 T2D telemedicine
Stem：花蓮原鄉 65 歲 T2D 病人，距離醫療不便。HbA1c 8.5%、無共病。
處置： - 利用 telemedicine（衛生所 + 上級醫院） - 健保 P4P 共照網涵蓋 - 標準藥物（metformin + 必要時 SU / DPP-4i） - 衛教資源（line@、社區衛生所） - 半年面對面 + 半年遠距
10.7 6. Pearls（9 條）
① 台灣 DM 盛行率 10.68% ≈ 每 10 個成人有 1 個 DM。fellow 看到「1/10」要會聯想台灣 DM 盛行。
② DM 為十大死因第 5 位 — 但實際 ASCVD / 腎 / 中風相關死亡多歸屬其他類，真實死亡負擔更高。
③ 男性 DM > 女性 DM（2002 反轉）— 跟肥胖比例 + 行為差（吸菸 / 飲酒 / 飲食）有關。
④ DPP-4i 在台灣用率高（35-40%） vs 美 / 歐（15-20%） — 健保便利 + 副作用少 + SU 替代。Fellow 接病例常見。
⑤ SGLT2i / GLP-1 RA 在台灣用率低（5-10% / 1-2%）— 健保條件嚴（HbA1c > 8.5% + 共病）。
⑥ 透析中 DM 比例 45-50% — 全球最高之一。fellow 學 DKD 時要意識到台灣的高負擔。
⑦ 年鑑為「過去式 snapshot」 — 2024 年鑑用 2014-2019 數據（5 年滯後）。最新趨勢需 ATTD / mednote 等補充。
⑧ P4P 已實施多年但 HbA1c < 7% 達標率仍 35-40% — 顯示衛教 + 藥物給付仍有空間。
⑨ 偏遠地區 DM 死亡率較都會高 1.5-2 倍 — 醫療資源不均；telemedicine + 共照網為對策。
10.8 7. MCQ（16 題）
10.8.14 Q14
下列何者不為 P4P 年度標準？
- HbA1c × 4 次
- 眼底檢查 × 1
- 尿蛋白 × 1
- 脂質 × 1
- 甲狀腺超音波 × 1