Chapter 14 Chapter 14 — DAROC 妊娠糖尿病管理照護課程（GDM 認證 7 篇）
📅 最後更新：2026-04-29（Round 7 of 26 — 中章） 📦 Tier：中章（DAROC 認證 GDM 衛教課程；公版 v1203/v1214/v1215） 📚 主軸：GDM 衛教師認證教材 — 流行病學 + 飲食 / 運動 + CGM 應用 + 簡介 + insulin 治療 + 衛教實務（cross-ref Ch 4 主指引）
14.1 0. 章首速覽
GDM 認證課程為台灣 GDM 衛教師認證的 7 模組教材：流行病學、飲食/運動、CGM、方案介紹、Insulin 治療 + 血糖監控、衛教實務。本章為 fellow 補充 Ch 4（GDM 主指引）的衛教深度內容。
14.2 1. Key Points（12 點）
① 7 模組架構： 1. 孕期糖尿病流行病學（v1203） 2. （內容主題不明，依編號 _2.pdf） 3. 孕期糖尿病飲食及運動建議（v1203） 4. 連續葡萄糖監測（CGM）於妊娠糖尿病的應用（v1203） 5. 妊娠糖尿病管理照護方案簡介（v1215） 6. 妊娠糖尿病胰島素治療及血糖監控（v1214） 7. 妊娠糖尿病如何有效執行糖尿病衛教（v1214）
② 流行病學數據（台灣）： - GDM 盛行率台灣 ~ 5-12%（依篩檢標準變動） - 高齡（≥ 35）+ 高 BMI + PCOS + 上次 GDM → 風險升 2-5 倍 - 75g OGTT 一步法（IADPSG）已普及
③ 飲食建議重點（v1203）： - 熱量：依 BMI 個別化（30-35 kcal/kg/d，孕期需求高） - 碳水化合物 40-50%（不過低，避酮） - 蛋白質 1.1 g/kg/d - 脂肪 30-40% - 少量多餐 5-6 餐 - 戒酒 / 限咖啡因 / 限糖飲
④ 運動建議： - 中強度 ≥ 30 min/d（5 次/週） - 心率不超過 60-80% age-predicted max - 避免 supine（仰臥）長時間（壓 IVC） - 高風險（PE / 早產 / 多胞胎）需個別評估
⑤ CGM 在 GDM： - TIR 目標：63-140 mg/dL > 70% - TBR < 4% - AGP 14-day 報告解讀 - AID 系統有「懷孕模式」自動切換 - 健保條件：T1D 妊娠（嚴格）；GDM 多自費
⑥ GDM 治療階梯（同 Ch 4，再強化）： 1. 飲食 + 運動 1-2 週 2. SMBG 7 點/日（FBS、3 餐前後、HS） 3. 仍未達 → insulin first（不跨胎盤） 4. Metformin / Glyburide 為次選
⑦ Insulin 在 GDM 細節： - 起手 NPH 0.1-0.2 U/kg HS（FBS > 95） - 餐後 ≥ 140 → 加 prandial（aspart / lispro） - Detemir 也可（U.S. category B） - Glargine 經驗較少（台灣多用 NPH） - Degludec：跨胎盤資料尚少；個別化
⑧ 血糖監控時點： - FBS、3 餐後 1hr、必要時餐後 2hr、HS - AID 系統可大幅減少 fingerstick 負擔 - 嚴格控糖目標（FBS < 95、餐後 1hr < 140 / 2hr < 120）
⑨ 生產時機（well-controlled GDM）： - 39-40 週引產 / 自然 - 巨嬰估體重 ≥ 4500 g 考慮剖腹 - Insulin-dependent / 高風險 → 個別化
⑩ 產時血糖管理： - 引產 / 分娩中 BG 4-7 mmol/L (72-126 mg/dL) - IV insulin + 5% glucose drip 微調 - 哺乳期需求降，調 insulin
⑪ 產後追蹤： - 6-12 週 75g OGTT - 鼓勵哺乳（降 future T2D + 母嬰雙益） - 後續懷孕：孕初期即篩
⑫ 衛教師執行要點： - 動機式晤談（motivational interviewing） - 個別化目標 + SMART - 文化敏感性（不同族群飲食習慣） - 心理支持（孕期焦慮） - 家屬參與
14.4 3. Cases（4 例）
14.4.1 Case 1：GDM 飲食 + 運動處置失敗
24 週 GDM 確診，飲食 + 運動 2 週後 SMBG 仍 60% < target。→ NPH 6 U HS（依體重）+ aspart 餐前 4 U。1 週後 75% 達標。
14.4.2 Case 2：GDM CGM 強化監測
35 歲、上次 GDM、本次 24 週確診。自費 rtCGM。AGP 顯示餐後 1hr 高、HS 略低 → 調餐前 aspart + 減 HS NPH。
14.5 4. Pearls（7 條）
① GDM 飲食碳水不過低 — 40-50% 為標準；過低會酮 → 影響胎兒 IQ。 ② 少量多餐 5-6 餐 = GDM 飲食標準。 ③ CGM 在 GDM 改善 TIR（CONCEPTT 系列 trial 主要 in T1D 但 GDM 觀察性數據支持）。 ④ NPH 為台灣 GDM 主流 basal，detemir 也可，glargine 經驗較少。 ⑤ Metformin 跨胎盤但短期安全；NICE first-line，DAROC / ADA 仍偏 insulin。 ⑥ 產時 BG 4-7 mmol/L = 72-126 mg/dL（IV insulin + glucose drip）。 ⑦ 產後 6-12 週 OGTT + 哺乳鼓勵 + 體重管理 = GDM 母 future T2D 預防三大支柱。
14.6 5. MCQ（12 題）
14.6.1 Q1
GDM 飲食碳水比例建議為？ (A) < 30% (B) 40-50% (C) 60-70% (D) > 80% (E) 不限
答
B。40-50% 為 DAROC + ADA 標準。14.6.3 Q3
GDM 治療階梯首選藥物？ (A) Metformin (B) Glyburide (C) Insulin (D) DPP-4i (E) GLP-1 RA
答
C。Insulin first（不跨胎盤）。14.6.4 Q4
GDM 產時 BG 目標範圍為？ (A) 50-100 (B) 72-126（4-7 mmol/L）(C) 100-180 (D) 140-200 (E) > 200
答
B。4-7 mmol/L = 72-126 mg/dL。14.6.7 Q7
GDM 病人 BMI 35、24 週確診。最合理運動建議？ (A) 完全不運動 (B) 中強度走路 30 min/d × 5 次/週 (C) 重量訓練每天 (D) 跑馬拉松 (E) 跳躍運動
答
B。中強度，避高 impact / 仰臥久 / 心率過高。14.6.8 Q8
GDM 衛教師動機式晤談（MI）核心精神？ (A) 命令式 (B) 訓誡 (C) 病人為中心，引發內在動機 (D) 嚴格控制 (E) 家屬決定
答
C。MI 為 collaborative、病人為中心、引發 change talk。14.6.9 Q9
NICE NG3 GDM first-line 藥物？ (A) Insulin (B) Metformin (C) Glyburide (D) DPP-4i (E) GLP-1 RA
答
B。NICE 把 metformin 放在 first-line（vs DAROC / ADA 偏 insulin）。fellow 應記台灣 first-line 是 insulin。14.6.10 Q10
GDM 病人 25 週 SMBG 顯示 FBS 90、餐後 1hr 165。下一步？ (A) 不需介入 (B) 加 metformin (C) 餐前 aspart 4 U (D) 加 SU (E) 終止懷孕